手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床分析

王松周

（河南省禹州市中心医院，河南 禹州 461670）

手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床分析

王松周

（河南省禹州市中心医院，河南 禹州 461670）

目的 分析探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤手术治疗的临床疗效。方法 选取2003年4月至2013年4月收治的58例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者为研究对象，其中36例为对照组进行保守治疗，22例为观察组进行手术治疗，对两组患者治愈情况、治疗前后及随诊JOA评分、远期并发症情况进行比较。结果 两组患者经治疗后，观察组治愈率86.36%（19/22），对照组治愈率47.22%（17/36），观察组远期的JOA评分为（16.89±1.75），显著高于对照组的（9.24±1.22），两组比较差异均具有显著性（P＜0.05），具有统计学意义。观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异也有统计学意义（P＜0.05）。结论 手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床疗效明显优于保守治疗，且尽早进行手术治疗的远期疗效更为显著。

颈脊髓损伤；无骨折脱位；神经外科手术

颈椎脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变，颈部脊髓损伤是一种非常严重的损伤，常造成患者死亡或残疾［1］。颈上段脊髓损伤者易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致患者迅速死亡。一般在颈部脊髓损伤中骨折脱位最为常见，但也有一部分患者在发生颈脊髓损伤后X线及CT等放射学检查没有可见的脊柱骨折、脱位等异常发现，患者伤后早期可能存在短暂的脊髓休克期，多数病例在数月至数年内，其病情轻重反复，以致脊髓功能障碍不断加重。本文选取2003年4月至2013年4月收治的58例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者为研究对象，旨在分析探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤手术治疗的临床疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2003年4月至2013年4月我院收治的无骨折型颈脊髓损伤患者58例，所有患者伤前均无明确的神经系统症状，外伤后脊髓为不完全性损伤。致伤原因：车祸致伤39例，摔伤12例，重物砸伤5例，坠落伤2例。按随机原则将采用保守法治疗的36例患者为对照组，剩余的22例患者采取手术治疗为观察组。对照组男性20例，女性16例，年龄20～76岁，平均（49.61±2.27）岁；观察组男性15例，女性7例，年龄17～70岁，平均（47.88±2.31）岁。两组患者均无其他并发症，且在性别、年龄方面比较，差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治疗方法：患者入院后立即进行术前检查，调整患者状态。本研究中36例患者采取保守治疗。具体方法如下：枕颌带牵引，甘露醇脱水，甲基强的松龙按照美国脊髓损伤协会（ASIA）建议剂量静滴，神经营养药物静滴。其余22例患者均选用手术治疗，颈前路锥体次全切除加植骨融合术10例，4例行颈后路单开门椎管扩大成形术，8例行颈前路锥体次全切除加减压钛网植入钢板内固定术。

1.3随访及疗效评价：本研究采取定期门诊、电话方式对患者进行随访，所有患者均获得随访，随访时间6～115个月，平均（42.51±2.69）个月，观察治愈率。应用日本颈脊髓损害的功能判断标准［2］（JOA 17分法）评价脊髓神经功能、对术后42.5个月后并发症发生率进行分析。

1.4统计学方法：应用SPSS16.0软件进行统计学分析，其中计量资料用（）表示，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结　果

2.1两组治愈率比较：观察组治愈19例，治愈率为86.36%（19/22），对照组治愈17例，治愈率为47.22%（17/36），两组间治愈率比较差异具有显著性（P＜0.05），具有统计学意义。

2.2两组手术前后JOA评分比较：观察组的短期JOA评分稍低于对照组，而在术后42.5个月后的远期JOA评分，观察组则显著高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），具有统计学意义，具体见表1。

2.3两组随访并发症率比较：对照组在42.5个月后有病症加重情况出现，其中出现并发症4例，症状加重3例，总比率为19.44%；观察组42.5个月后出现并发症1例，无症状加重情况出现，总比率为4.55%，显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组手术前后JOA评分比较

3　讨　论

Pang在1982年将无骨折脱位型颈脊髓损伤（SCIWORA）列为颈脊髓损伤的一种特殊类型［3］。急性颈脊髓损伤的症状与体征，X线检查未发现颈椎骨折或脱位，MRI检查发现脊髓受压或信号异常，是无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的诊断据［4］。无骨折脱位型颈脊髓损伤的诱因多为外力因素所致，如：平地跌倒、骑自行车跌倒、床上跌落、汽车撞车事故等。其发病机制中最常见的是过伸，其次是过屈，病理基础是原有颈椎退变，或先天性、发育性或退变性颈椎管狭窄、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚等［5］。保守治疗早期一般采用糖皮质激素延缓和阻断损伤反应的继续发生，其中应用甲基泼尼松龙对急性脊髓损伤的治疗效果已经得到广泛认证［6］。一般认为脊髓损伤保守治疗能够静态稳定不受影响，经制动后能自然恢复稳定，且保守治疗后脊髓功能均有不同程度地恢复，损伤轻者更有完全恢复的可能，然而脊髓一旦出现损伤，其继发性的损伤反应是连续的，保守治疗往往难以维持其已经取得的治疗效果［7］。本研究对我院近十年来收治的58例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的治疗效果进行分析，结果发现，采取手术治疗的患者术后治愈率达到86.36%，高于对照组的47.22%，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时由表1看出虽然手术治疗组8周及18个月的JOA评分略低于保守治疗组，但是观察组42.5个月后的JOA评分显著高于对照组（16.89±1.75） vs（9.24±1.22），这表明患者越早进行手术治疗，其远期的疗效越好。最后，随访并发症结果也显示观察组的并发症率为4.55%，明显低于对照组的19.44%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，我们认为对于无骨折脱位型颈脊髓损伤患者，越早进行手术治疗，可以获得更为满意的临床疗效。

［1］张寿.成人无骨折脱位型颈髓损伤的治疗现状和进展［J］.海南医学，2010，21（24）:1-4.

［2］叶春平，朱家骏.轻、中度无骨折脱位型颈髓损伤非手术与手术治疗疗效观察［J］.浙江创伤外科，2009，14（2）:111-112.

［3］温健，李继云，李国新，等.无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床治疗及预后探讨［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（7）:783-784.

［4］Guo H，Liu J，Qi X，et al.Epidemiological characteristics of adult SCIWORA in Tianjin，China:a preliminary study［J］.Eur Spine J，2012，21（1）:165-171.

［5］张广泉，刘珂，高延征，等.成人多节段无骨折脱位型颈脊髓损伤不同治疗方法的疗效对比分析［J］.中华神经医学杂志，2013，12（9）:940-943.

［6］陈春，李江龙，刘继波，等.无骨折脱位型颈脊髓损伤患者27例疗效观察［J］.重庆医学，2013，42（9）:1046-1048.

［7］Szwedowski D，Walecki J.Spinal Cord Injury without Radiographic Abnormality （SCIWORA）-Clinical and Radiological Aspects［J］.Pol J Radiol，2014，8（79）:461-464.

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1671-8194（2015）17-0156-02