腰-硬联合阻滞下剖宫产术中布比卡因的用量观察

石玉侠

（辽宁省铁岭市昌图县第一妇幼保健院，辽宁 昌图 112599）

腰-硬联合阻滞下剖宫产术中布比卡因的用量观察

石玉侠

（辽宁省铁岭市昌图县第一妇幼保健院，辽宁 昌图 112599）

目的 分析和探讨妇产科临床上对于剖宫产孕妇采用不同剂量布比卡因实施腰-硬联合阻滞的临床效果，以期为临床使用提供数据支持。方法 对2013年3月至2015年2月我院妇产科收治的剖宫产孕妇临床资料进行回顾性分析，根据其入院时的病例号，采用随机数表的方法将其随机分成高、中、低计量组，三组分别给予0.75%布比卡因1.5、1.0、0.5 mL，观察患者临床麻醉效果。结果 统计结果表明，三组患者在感觉阻滞起效时间方面高剂量组和中剂量组要短于低剂量组，差异显著（P＜0.05）；在新生儿Apgar评分方面低剂量组和中剂量组优于高剂量组，差异显著（P＜0.05）；在产妇术后不良反应率方面低剂量组和中剂量组低于高剂量组，两组差异极显著（P＜0.01）。结论 本研究结果表明，中等剂量的布比卡因用于剖宫产腰-硬联合阻滞效果理想，使用该剂量时能取得较好的麻醉效果，同时也能降低麻醉对于产妇和新生儿的不良影响，因此值得临床推广使用。

布比卡因；腰-硬联合阻滞；剖宫产；不同剂量；回顾性分析

本研究对2013年3月至2015年2月我院妇产科收治的剖宫产孕妇临床资料进行回顾性分析，分析和探讨妇产科临床上对于剖宫产孕妇采用不同剂量布比卡因实施腰-硬联合阻滞的临床效果，以期为临床使用提供数据支持。

1　资料与方法

1.1一般资料：本研究中135例均为2013年3月至2015年2月我院妇产科收治的剖宫产孕妇，根据其入院时的病例号，采用随机数表的方法将其随机分成高、中、低计量组，高剂量组产妇45例，年龄在20～37岁，平均年龄为（27.4±2.9）岁，其中初产孕妇26例，经产孕妇19例；中剂量组产妇45例，年龄在19～36岁，平均年龄为（27.3±2.7）岁，其中初产孕妇25例，经产孕妇20例；低剂量组产妇45例，年龄在20～38岁，平均年龄为（27.7±2.6）岁，其中初产孕妇26，经产孕妇19例。本研究通过我院伦理委员会审批，患者及其监护人同意并且签署治疗知情同意书的前提条件下开展的，三组患者在年龄等一般资料方面差异不显著（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2麻醉方法：所有产妇进入手术室后均采用无创生命监护仪进行监护，选择患者上肢静脉开辟通路，滴注500 mL的乳酸钠林格液（山东齐都药业有限公司，国药准字H20023278），对患者进行2～3腰椎间硬膜外穿刺，向蛛网膜腔中注入不同剂量的布比卡因（上海中西三维药业有限公司，国药准字H31020203），之后对穿刺导管进行固定备用，面罩吸氧，当产妇表现出血压明显下降时给予适量的麻黄碱（武汉中联集团四药药业有限公司，国药准字H42020375），当产妇表现出心率下降时及时给予阿托品（海南制药厂有限公司，国药准字H46020463）［1］。

1.3观察指标：本研究通过观察和比较三组产妇感觉阻滞时间、新生儿Apgar评分以及产妇术后不良反应率，进而确定剖宫产手术腰-硬联合阻滞中最佳的布比卡因使用剂量。

1.4统计学方法：本研究中所有数据均通过SPSS20.0软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异显著，以P＜0.01为差异极显著。

2　结　果

2.1三组产妇感觉阻滞起效时间比较：统计结果表明，三组患者在感觉阻滞起效时间方面高剂量组和中剂量组要短于低剂量组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1　三组产妇感觉阻滞起效时间比较（s）

2.2三组新生儿Apgar评分比较：统计结果表明，在新生儿Apgar评分方面低剂量组和中剂量组优于高剂量组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2　三组新生儿Apgar评分比较（分）

2.3三组产妇术后不良反应率比较：统计结果表明在产妇术后不良反应率方面低剂量组和中剂量组低于高剂量组，两组差异极显著（P＜0.01），见表3。

表3　三组产妇术后不良反应率比较［n（%）］

3　讨　论

腰-硬联合阻滞（Combined spinal epidural anesthesia，CSEA）是目前妇产科临床上的剖宫产患者的理想麻醉方法，其优点包括以下几个方面：①该方法起效速度快，腰-硬联合阻滞能够发挥腰麻的效果，在用药后较短的时间内达到较为完善的阻滞效果，文献报道表明，布比卡因阻滞起效时间显著短于其他临床药物［2］；②布比卡因阻滞效果较为理想，肌松效果也较为完善；③临床上麻醉平面具有较好的调控性，对于麻醉平面较低的患者，可以通过适当提高给药计量增加麻醉平面［3］；④布比卡因用于临床时可以任意调控临床麻醉时间；⑤此外，该方法还能用于临床镇痛。

在腰-硬联合阻滞条件下进行剖宫术，一般选择L2～3位置进行穿刺，因为该部位利于药物向胸段脊椎扩散，从而促进了麻醉平面的上升［4］。腰-硬联合阻滞的临床效果与麻醉药物的使用剂量关系较为紧密，临床诸多研究结果均表明［5］，在一定范围内随着麻醉药物使用剂量的升高，临床麻醉效果也随着改善，然而但过量使用时则会对产妇以及新生儿造成不良的影响，例如本研究中高剂量组产妇的术后不良反应率以及该组新生儿Apgar评分情况显著差于中剂量组和低剂量组。

本研究结果表明，中等剂量的布比卡因用于剖宫产腰-硬联合阻滞效果理想，使用该剂量时能取得较好的麻醉效果，同时也能降低麻醉对于产妇和新生儿的不良影响，因此值得临床推广使用。

［1］耿雪梅.罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰-硬联合麻醉的临床效果比较［J］.现代妇产科进展，2015，19（3）:214-215.

［2］Gao W，Ren Y，Cui GX.Dexamethasone added to Local Lidocaine for Infiltration along the Spinal-Epidural Needle Pathway Decreases Incidence and Severity of Backache after Gynecological Surgery［J］.Med Sci Monit，2015，21:821-827.

［3］徐彩良，吕素红，余银仙，等.左旋布比卡因与布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉在剖宫产手术中的应用［J］.现代医院，2013，9（9）:37-39.

［4］Lauretti GR，Veloso FS，Kitayama AT，et al.Low-dose spinal neostigmine further enhances the analgesic effect of spinal bupivacaine combined with epidural dexamethasone，following orthopedic surgery［J］.J Res Med Sci，2014，19（9）:801-816.

［5］刘伟，刘希明，李坤丽.甲磺酸罗哌卡因腰-硬联合阻滞麻醉在剖宫产术中的麻醉效果观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，17 （3）: 80-81.

R719.8

B

1671-8194（2015）17-0149-02