根管治疗253颗牙次的临床分析

刘 芳

（武汉科技大学附属武汉市普仁医院口腔科，湖北 武汉 430081）

根管治疗253颗牙次的临床分析

刘 芳

（武汉科技大学附属武汉市普仁医院口腔科，湖北 武汉 430081）

目的 探讨我科门诊患者行根管治疗失败的原因。方法 我科近5年行根管治疗253颗牙次，随访结合患者自主症状和局部检查等情况，行X线检查112颗牙次。结果 经X线检查确定失败22颗牙次，分析失败原因有：根管充填不完整、根充材料距根尖＞2 mm、根充材料超过根尖、冠修复体有缺失。结论 根管治疗失败的主要原因是：根管处理不当。

根管治疗；治疗失败；根管处理不当

牙髓炎或根尖周炎是由于其炎症刺激引起牙髓及牙周病变而长期不愈，根管治疗作为牙髓炎和根尖周炎的治疗方法已被证明有效并广泛应用。其原理是通过清创和化学机械作用彻底清除根管内的炎症牙髓和感染坏死物质，成形根管，去除对根尖周围组织的不良刺激并严密充填根管，防止根尖周围病变发生及促进根尖周围病变愈合［1］。我科开展根管治疗牙髓炎和根尖周炎已多年，取得了较好的临床效果，下面介绍近年来我科根管治疗253颗牙次患者，对其临床质量进行评价。

1　材料与方法

1.1病例来源：收集本人2007年1月至2012年6月门诊进行根管治疗，随访复诊时间超过1年的患者。

1.2病变对象：磨牙141颗牙次，占55.7%，其他牙齿112颗牙次，占44.3%；牙髓炎185颗牙次，占73.1%，牙周病变68颗牙次，占26.9%。

1.3处理办法：诊断为牙髓炎或根尖周炎，确定需要开髓的患者。常规对患牙进行开髓、揭髓室顶、冲洗髓腔、10号先锋锉疏通根管；用细金刚砂车针机械磨除牙冠坏死物、形成冠方最大，根段最小的连续锥度的形态，再双氧水冲洗清除坏死物，生理盐水清洗后，用氧化锌试封1周，患者无胀痛，牙龈无红肿，正常咬合，再行根管填充治疗。

1.4评判办法：主观症状（痛、胀、感觉异常）；检查（扣、肿胀）；X线（充填物距根尖2 mm为恰填，＞2 mm为欠填，＜2 mm为超填）；有主观症状及检查有阳性发现者必须作X线检查。

2　结　果

复诊患者建议行X线检查，共有112例患者行X线检查，无自主症状的患者行X线检查未发现根管充填异常。253颗牙次根管治疗效果见表1。

表1　253颗牙次根管治疗效果

3　讨　论

根管治疗是治愈牙髓炎及根尖周炎的最佳办法，华西口腔医院伊仕海报道：牙髓炎及根尖周炎行根管治疗随访2年成功率94.39%［2］。武汉大学口腔医院边专报道：根管治疗术后1年估计加权的总成功率在68%～85%［3］。张帆报道：改进方法后的根管治疗有效率可达92.56%［4］。我科牙髓炎及根尖周炎行根管治疗253颗牙次，观察1年以上时间，结合症状、检查行X线检查112颗牙次，发现症状及体征不能消除的，22颗牙次不成功，总成功率91.3%，与其他报道相似。袁贤华报道：根管治疗期间发生急症的发生率为14.69%，其原因可能与牙位和根管预备长度有关，导致根尖受到刺激，从而使牙龈血管扩张、充血、组织液渗出使局部压力增高导致［5］。我科未出现类似情况，可能与行根管治疗前根管的有效准备有关。边专认为：影响根管治疗效果的四个重要因素：术前无尖周暗影、根尖致密、根尖充填距X线根尖2 mm之内、冠修复体完好［3］。我科根管治疗采取两阶段疗法，即：开髓、扩创后预填一次，1周无肿痛后再充填。复诊患者112例行X线检查，发现22例22颗牙次根管处理失败，其都有主观症状，观察1年总成功率91.3%。主要失败原因有：磨牙根管充填不完整6颗牙次，冠修复体有缺失4颗牙次，根充材料距根尖＞2 mm 4颗牙次，根充材料超过根尖2颗牙次；其他牙齿根管充填不完整3颗牙次，根充材料距根尖＞2 mm 2颗牙次，根充材料超过根尖1颗牙次。我科根管治疗失败的原因主要为：根管充填不完整、根充材料距根尖＞2 mm、根充材料超过根尖、冠修复体有缺失。程越报道：根管充填质量是评价根管治疗疗效的主要依据之一［6］，结合我科根管治疗253颗牙次分析：根管治疗成败的关键是根管充填的质量，所以提高根管充填质量是根管治疗成功的关键。根管的前期准备是提高根管充填质量的保证。牙髓炎及根尖周炎根管有坏死组织及微生物存在，所以首先要彻底清理根管，包括用细金刚砂车针机械磨除牙冠坏死物，要彻底清除病变的牙体，双氧水冲洗，换药等措施清除坏死组织；经换药根管炎症消退后试封一次后再行根管充填。其次是根管封闭要严密，根管治疗失败多与根管形态不佳以及充填技术差有关，多数磨牙的根管准备不完善，未能形成冠方最大，根段最小的连续锥度的形态，而呈狭窄的圆柱状根管，这种形态的根管无法严密充填，根管内易残留感染性物质和无法充填的死角［7］。只有根管封闭严密，才能减少根管发生持续或继发感染的机会；注意开髓的深度，保证根充材料距根尖＜2 mm。遗漏根管也是根管治疗失败的一个常见原因，在治疗中，髓底暴露不够彻底，主观判断失误或是牙片判断失误，再加上对根管系统的复杂性缺乏充分认识，容易造成根管遗漏，特别是第一磨牙近颊部第2根管、上颌第2磨牙因其根管存在融合、变异、根管过弯等因素［8］，我科未出现类似情况。总之从我科253例根管治疗22例失败的经验中说明：正确处理根管，特别是有正确的根管清除技术、根管封闭严密、根充材料距根尖＜2 mm、牙冠修复体牢固是根管治疗成功的关键。

［1］李鸿志.根管治疗278例疗效评价及影响因素分析［J］.中国美容医学，2012，21（9）:181.

［2］尹仕海，杨锦波，苏勤，等.1423例根管治疗的临床分析［J］.华西口腔医学杂志，2005，23（2）:121.

［3］边专，闫萍.根管治疗的预后及影响因素［J］.中国实用口腔杂志，2008，1（1）:21.

［4］张帆.根管治疗术中根管充填的质量控制探讨［J］.当代医学，2012，18（23）:4-5.

［5］袁贤华，袁贤君，袁贤琳.根管治疗期间急症相关因素的临床研究［J］.当代医学，2012，18（17）:24-25.

［6］程越，沈雅，彭彬.3172个根管充填质量的临床评价［J］.中华口腔医学杂志，2004，39（6）:455.

［7］徐琼，王阿丹，石莹，等.根管治疗失败原因的临床分析［J］.实用口腔医学杂志，2007，23（3）:416.

［8］舒邵兵，陶波，王应富，等.根管治疗失败的原因分析及预防探讨［J］.临床口腔医学杂志，2013，29（1）:56-57.

R781.31；R781.34

B

1671-8194（2015）17-0127-02