高龄下肢骨科手术应用外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉对血液指标及相关时间指标的影响

2015-10-24刘鑫伟

中国医药指南 2015年17期

关键词：下肢骨高龄麻醉

刘鑫伟

（太原市中心医院，山西太原 030009）

高龄下肢骨科手术应用外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉对血液指标及相关时间指标的影响

刘鑫伟

（太原市中心医院，山西太原 030009）

目的分析高龄下肢骨科手术应用外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉对血液指标及相关时间指标影响。方法回顾性分析2013年10月至2014年10月78例于本院行下肢骨科手术高龄患者临床资料，按不同麻醉方式分两组，每组39例。单纯静脉全麻者设对照组，外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉者设研究组，对比不同麻醉效果。结果两组T1HR、DBP、SBP等指标较T0均降低，对照组T2、T3HR高于研究组，T3、T4HR、DBP、SBP及T4时DBP、SBP均高于研究组，对比差异均具统计学意义（P＜0.01）；研究组拔管、自主呼吸恢复及完全清醒时间均短于对照组（P＜0.01），且研究组麻醉并发症低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论高龄下肢骨科手术应用外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉可维持较稳定血流动力学，促进患者苏醒并减少并发症。

高龄；下肢骨科手术；外周神经阻滞；静脉快通道麻醉

随着人口老龄化，高龄下肢骨科手术者日益增加，此类患者多存在合并多种基础性疾病情况，因此如何保障该类患者安全度过围术期，成为麻醉医师亟待解决问题［1-2］。本研究回顾性分析78例患者临床资料，旨在探讨不同麻醉方案的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2013年10月至2014年10月78例于本院行下肢骨科手术高龄患者临床资料，均属于美国麻醉师协会分级Ⅱ～Ⅲ级；均合并糖尿病、冠心病与高血压等疾病；知情本研究并签署知情同意书；排除严重脏器功能障碍者［3-4］。按不同麻醉方式分两组，每组39例。对照组男女比例21∶18，年龄71～88岁，平均（78.60±9.27）岁，体质量41～69 kg，平均（56.82±7.93）kg；研究组男女比例25∶

14，年龄74～86岁，平均（78.09±9.63）岁，体质量42～68 kg，平均（57.21±7.80）kg；两组基本资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法：研究组以0.02 mg/kg、0.2～0.3 µg/kg舒芬太尼及1～1.5 mg/kg丙泊酚行诱导气管插管，成功后取侧卧位，以穿刺针连接周围神经刺激仪行坐骨+腰丛神经阻滞，于穿刺点行局麻，穿刺针刺进皮肤后进行神经刺激仪电流调整，当电流为0.2～0.3 mA仍可引发坐骨神经与腰丛阻滞时，提示接近神经，回抽无血后再推注局麻药，35 mL 0.75%罗哌卡因+20 mL 2.5%氯普鲁卡因+15 mL 0.9%氯化钠形成70 mL混合局麻液，30 mL注入坐骨神经，40 mL注入腰丛；以微泵注0.05～0.8 µg/（kg·min）瑞芬太尼，60～100 µg/（kg·min）丙泊酚行全麻维持；肌肉层缝合时停止微泵，待自主呼吸恢复、潮气量＞350 mL时让患者睁眼，抬头＞4 s后行气管拔除。对照组全麻诱导同研究组，以微泵注0.05～2 µg/（kg·min）瑞芬太尼，60～120 µg/（kg·min）丙泊酚行全麻维持，间断加入顺苯磺酸阿曲库胺，后续处理同研究组。

1.3观察指标：麻醉前（T0）、麻醉诱导后（T1）、气管插管时（T2）、术中（T3）及拔管时（T4）心率（HR）、舒张压（DBP）及收缩压（SBP）变化；拔管、自主呼吸恢复及完全清醒时间；术后并发症［5-6］。

表1　两组不同时间段血流动力学［（），n=39］

注：与对照组同时间段同一指标对比，&P＜0.01

组别　指标　T0　T1　T2　T3　T4对照组　HR（次/分）　77.80±9.63　67.51±7.95　89.75±9.17　78.65±10.82　88.43±10.84 SBP（mm Hg）　153.70±13.58　128.51±10.63　160.31±19.70　144.89±15.92　166.37±18.63 DBP（mm Hg）　90.63±13.29　76.30±11.29　99.57±14.36　92.35±13.18　110.80±8.57研究组　HR（次/分）　76.91±8.57　68.03±7.82　81.79±8.56&　67.63±7.85&　80.57±9.60&SBP（mm Hg）　152.40±13.60　123.50±10.27　144.80±14.75&　124.30±13.25&　132.71±15.64&DBP（mm Hg）　90.78±12.89　74.51±11.54　93.75±12.08　72.09±12.03&　80.70±10.13&

1.4统计学处理：研究数据以SPSS20.0软件处理，计量资料以均数标准差（）表示，采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，以χ2检验，当P＜0.05，对比差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组各时间段血流动力学：两组T1HR、DBP、SBP等指标较T0均降低，且对照组T2、T3HR高于研究组，T3、T4HR、DBP、SBP及T4时DBP、SBP均高于研究组（P＜0.01），见表1。

2.2两组相关时间指标：研究组拔管、自主呼吸恢复及完全清醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2　两组相关时间指标［（），min］

注：与对照组比较，&P＜0.01

组别　例数　拔管时间　自主呼吸恢复时间　完全清醒时间对照组　39　26.30±4.85　16.95±3.57　35.79±5.31研究组　39　9.17±4.68&　7.18±3.25&　16.84±5.70&

2.3两组术后并发症：对照组术后出现2例躁动，2例谵妄，3例苏醒并拔管后需要口咽通气道，总并发症17.95%；研究组未出现并发症，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨　论

高龄患者机体免疫力、代偿能力及系统循环较差，全身各脏器功能亦存在不同程度衰退，且合并高血压、冠心病及高血糖等基础性疾病，均在一定程度上导致高龄患者围手术期血流动力学出现较大波动，再加上麻醉、手术刺激，可引发患者严重心血管不良反应，从而影响手术安全性与患者健康［7-8］。传统临床多采用单纯静脉全麻进行高龄患者手术麻醉，该麻醉方案能够抑制下丘脑对大脑皮层投射及大脑皮层边缘的系统，可在一定程度上保障患者术中镇静；但其难以阻断手术伤害性的刺激传导至交感神经的低级中枢，可造成交感神经-肾上腺髓质相关系统的兴奋并增加儿茶酚胺的分泌，由此导致麻醉患者血流动力学的较大变化［9-10］。这在本次研究中也得到证实，研究结果显示，行单纯静脉全麻组患者各项血流动力学指标（HR、DBP、SBP）在不同时间段的变动幅度较大，表明单纯静脉全麻存在诱发患者心血管不良反应的较大风险。

研究结果显示较对照组，行外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉的研究组各项血流动力学指标均较平稳。原因可能与联合麻醉的协同药效及剂量较小相关［11］。外周神经阻滞麻醉对人体生理无明显干预，操作简便、适用范围广且禁忌证少，尤为适用于高龄患者；同时其局麻中所应用的罗哌卡因具有时效长、毒性低等优点，在神经阻滞维持中起到关键作用［12］。并且该项操作以神经刺激仪的电流刺激进行阻滞定位指导，对提升阻滞定位的准确性与阻滞效果均具重要意义，可为患者提供良好镇痛效果［13-14］。此外，静脉快速通道麻醉以丙泊酚及瑞芬太尼为主，两种药物均半衰期较短，两药联用可有效维持患者血流动力学稳定［15-16］。因此，高龄下肢骨科手术患者行联合麻醉更为理想。

为进一步验证联合麻醉的有效性，本次还对两组相关时间指标进行对比分析，结果显示研究组各项时间（拔管、自主呼吸恢复及完全清醒时间）均短于对照组，表明联合麻醉可促使患者及早清醒拔管，提升麻醉安全性［17-18］。考察麻醉安全性还需对患者术后并发症情况进行探讨，本研究得出对照组术后出现2例躁动，2例谵妄，3例苏醒并拔管后需要口咽通气道，总并发症17.95%，研究组无并发症。外周神经阻滞有利于清醒后躁动及肺功能的改善，对减少呼吸系统并发症具积极意义，从而考虑解释研究组并发症少于对照组的可能原因［19-20］。受样本量与研究时间限制，本次未能就两组术后早期功能锻炼情况进行分析，还待临床予以进一步探索。综上所述，外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉在高龄下肢骨科手术具良好应用价值，其可在维持较稳定血流动力学同时减少术后并发症，值得推广。

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