妇科腹腔镜手术患者应用异丙酚及舒芬太尼静脉麻醉的临床观察

马 力

（沈丘县人民医院麻醉科，河南 周口 466300）

妇科腹腔镜手术患者应用异丙酚及舒芬太尼静脉麻醉的临床观察

马 力

（沈丘县人民医院麻醉科，河南 周口 466300）

目的 观察妇科腹腔镜手术患者应用异丙酚及舒芬太尼静脉麻醉效果。方法 选取2008年2月至2014年2月我院收治的90例行妇科腹腔镜手术患者，随机将患者分成对照组和治疗组，每组45例。对照组行异丙酚、芬太尼静脉麻醉，治疗组行异丙酚、舒芬太尼静脉麻醉，观察两组患者麻醉效果及麻醉恢复情况。结果 两组患者在麻醉情况方面（意识消失用时及异丙酚用量）无显著差别，但是治疗组在麻醉恢复方面及术后镇痛方面效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 异丙酚复合舒芬太尼静脉麻醉是一种安全有效的麻醉方法，值得临床广泛推广。

舒芬太尼；异丙酚；妇科；腹腔镜手术

随着医学技术不断发展，腹腔镜手术由于其创伤小，出血少，并发症少的特点已经在临床得到广泛应用［1］。在进行腹腔镜手术时，由于要建立CO2气腹，患者术后疼痛较为剧烈，且术中对呼吸循环影响较大，所以选择合适的麻醉方法至关重要［2］。笔者选取了行妇科腹腔镜手术患者，应用异丙酚联合舒芬太尼的麻醉方法，取得较好效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2008年2月至2014年2月我院收治的90例行妇科腹腔镜手术患者，平均年龄（32.5±5.1）岁，平均体质量（52.4±7.2）kg。其中子宫肌瘤49例，卵巢囊肿32例，盆腔粘连9例。随机将患者分成对照组和治疗组，每组45例。两组患者在年龄、体质量、病情等方面无统计学意义，具有可比性。

1.2方法：所有患者在术前半小时给予阿托品肌注，同时为患者建立静脉通路。给予观察组实行异丙酚联合芬太尼静脉麻醉，其中芬太尼靶浓度为2 ng/mL，异丙酚靶浓度为2 µg/mL，维持剂量根据患者体质量，芬太尼为7.5 µg/（kg·h），异丙酚为6 mg/（kg·h），采用微量泵持续泵入。给予治疗组患者实行异丙酚、舒芬太尼麻醉，异丙酚用量与对照组相同，舒芬太尼靶浓度为0.25 ng/mL，维持剂量为0.75 µg/（kg·h）［3］。两组患者均由同一麻醉医师进行麻醉。

1.3观察指标：在麻醉开始前即开始记录患者收缩压（SBP），舒张压（DBP）及心率（HR）。记录两组患者的意识消失时间及异丙酚用量，同时记录两组患者麻醉时间、拔管时间、意识恢复时间及术后30 min对疼痛行VAS评分［4］，以对患者的麻醉效果进行综合评价。

1.4统计学分析：统计学软件采用SPSS18.0版本，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

在麻醉情况方面（意识消失用时及异丙酚用量），对照组患者平均为3.4 min，718.2 mg，治疗组患者平均为3.3 min，706.5 mg，两组比较无显著差别，无统计学意义（P＞0.05）。

在血流动力学方面，治疗组更稳定，两组比较有统计学意义，治疗组在插管前及插管后SBP、DBP及HR平均值分别为122.4 mm Hg，77.5 mm Hg及77.8次与129.4 mm Hg，81.56 mm Hg与82.3次，对照组为104.3 mm Hg，64.56 mm Hg及60.3次与132.4 mm Hg，84.43 mm Hg与85.4次，治疗组的血流动力学稳定性明显优于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

在麻醉恢复方面，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义，见表1。

表1　两组患者麻醉恢复情况

3　讨　论

随着医疗技术的不断进步，腹腔镜手术这种创伤小、恢复快的手术方式逐渐在临床逐渐得到推广，目前也成为妇科常用的手术形式［5］。但是，在手术中建立气腹及手术体位的影响，使得患者的呼吸循环系统受到严重影响，术后疼痛同样较为剧烈。所以麻醉的选择应以起效快、恢复快、血流动力学稳定及减轻术后疼痛为原则［6］。

本研究结果证实，实施舒芬太尼复合异丙酚与芬太尼复合异丙酚相比，患者的血流动力学更加稳定，患者的术后疼痛减轻，苏醒期更为稳定，同时麻醉效果区别不大。舒芬太尼作为一种新型的μ受体激动剂，其进入机体内后会产生内皮及非内皮性的血管舒张［7］，同时可以抑制儿茶酚胺类物质的释放。因此相比于芬太尼，舒芬太尼具有更好的维持患者血流动力学稳定的特点，同时可以有效的抑制患者的应激反应［8］。

相比与芬太尼，舒芬太尼与μ1受体具有更高的亲和力，因此具有更为强大的镇痛作用［9］，但是与μ2受体结合相对较弱，μ2在体内主要产生抑制呼吸的作用，因此其对呼吸的抑制的作用比芬太尼更弱［10］。同时，舒芬太尼的代谢产物的镇痛效果与芬太尼的镇痛作用相当，因此具有更长时间的镇痛，且镇痛效果更好。异丙酚是一种起效快、苏醒快的麻醉剂，因此这两种麻醉剂的联合使用可以有效的保证患者的麻醉效果，同时可以减少患者的并发症。

综上所述，舒芬太尼联合异丙酚麻醉是一种安全有效的麻醉方法，值得临床广泛推广使用。

［1］冯娅妮，马虹.舒芬太尼复合异丙酚在妇科腹腔镜手术患者麻醉效果的研究［J］.山西医药杂志:上半月，2010，39（5）:407-409.

［2］王吉彬.舒芬太尼复合异丙酚麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果［J］.中国当代医药，2012，19（14）:83-84.

［3］赵高峰，潘飞鹏，秦凯，等.靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术［J］.实用医学杂志，2007，23（20）:3146-3148.

［4］金建涛.妇科腹腔镜手术老年患者应用舒芬太尼复合异丙酚麻醉的临床效果［J］.中国老年学杂志，2011，31（18）:3492-3494.

［5］罗远国，李洪，曹国辉，等.不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者氧代谢的影响［J］.广西医学，2007，29（3）:318-321.

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［10］刘炼波，何常佑.舒芬太尼复合异丙酚麻醉在妇科腹腔镜手术老年患者中的应用［J］.四川医学，2013，33（12）:2109-2111.

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1671-8194（2015）17-0119-02