右美托咪啶对腰硬联合麻醉的下腹部及下肢手术患者的临床疗效

曾 伟

（中山市博爱医院麻醉科，广东 中山 528400）

右美托咪啶对腰硬联合麻醉的下腹部及下肢手术患者的临床疗效

曾 伟

（中山市博爱医院麻醉科，广东 中山 528400）

目的 分析右美托咪啶对腰硬联合麻醉对下腹部及下肢手术患者的临床疗效。方法 病例来源于2012年1月至2013年1月我院择期行下腹部、下肢且采用腰硬联合麻醉方式的手术患者84例，患者均符合美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，手术时间预计至少2 h。排除有长期镇静镇痛治疗者；心动过缓者、高度及以上心脏传导阻滞者；不明原因低血压者。患者按随机数字表分为对照组及右美托咪啶组（减称右美组），每组42例。局部麻醉开始时右美组通过中心静脉管给予0.5 μg/（kg·h）的负荷量后，给予0.25 μg/（kg·h）静脉泵入至手术结束。对照组则给予生理盐水。记录麻醉前、麻醉后10 min、1 h、2 h的平均动脉压、经皮血氧饱和度、心率、呼吸情况。记录烦躁、谵妄、寒战、恶心呕吐、疼痛等不良反应情况。结果 两组患者麻醉前平均动脉压、心率、呼吸及经皮血氧饱和度比较，无显著性差异（P＞0.05）。与对照组比较，自麻醉后10 min开始，平均动脉压、心率及呼吸频率的组间比较，差异显著（P＜0.05）。两组的经皮血氧饱和度比较无显著性差异（P＞0.05）。其中右美组术中及术后烦躁、谵妄、恶心呕吐、寒战、头痛的发生率较对照组明显下降（P＞0.05），口干发生率右美组明显升高（P＞0.05）。疼痛发生率的组间比较，无显著性差异（P＜0.05）。结论 术中持续使用右美托咪啶对腰硬联合麻醉的下腹部及下肢手术患者有较好镇静镇痛效果，且能明显降低不良反应发生。

右美托咪啶；腰硬联合麻醉；疗效；不良反应

右美托咪啶是一种新型的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛且不良反应少的优势，我科采用右美托咪啶结合腰硬联合麻醉对下腹部及下肢手术患者的治疗方案，取得较好的临床疗效，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料：病例来源于2012年1月至2013年1月我院择期行下腹部、下肢且采用腰硬联合麻醉方式的手术患者84例，年龄22～60岁，性别不限，体质量指数18～23 kg/m2。患者均符合美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，手术时间预计至少2 h。排除标准：有长期镇静镇痛治疗者；心动过缓者、高度及以上心脏传导阻滞者；不明原因低血压者。所有入组患者在麻醉准备期间均留置颈内静脉或者锁骨下静脉单腔管、吸氧、心电监护等。采用右侧卧位后L2～3椎体间隙腰硬联合麻醉方式。入选患者按随机数字表分为对照组及右美托咪啶组（减称右美组），每组42例。局部麻醉开始时右美组通过中心静脉管给予0.5 μg/（kg·h）的负荷量后，给予0.25 μg/（kg·h）静脉泵入至手术结束。对照组则给予生理盐水。两组患者的年龄、性别组成、ASA分级、手术时间等比较无显著性差异，组间具有可比性。

1.2观察指标：记录麻醉前、麻醉后10 min、1 h、2 h的平均动脉压、经皮血氧饱和度、心率、呼吸情况。记录烦躁、谵妄、寒战、恶心呕吐、疼痛等不良反应情况。

1.3统计学方法：采用SPSS l7.0软件包进行分析处理。计量资料采用（）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结　果

2.1围手术期生命体征变化情况：两组患者麻醉前10 min的平均动脉压、心率、呼吸及经皮血氧饱和度比较，无显著性差异（P＞0.05）。监测麻醉开始时10 min、1 h和2 h的上述指标变化，自麻醉后10 min开始，平均动脉压、心率及呼吸频率的组间比较，差异显著（P＜0.05）。两组的经皮血氧饱和度比较无显著性差异（P＞0.05），见表1。

2.2术中及术后不良反应比较：各组术中及术后不良反应见表2。其中右美组的烦躁、谵妄、恶心呕吐、寒战、头痛发生率较对照组明显下降（P＞0.05），口干发生率右美组明显升高（P＞0.05）。疼痛发生率的组间比较，无显著性差异（P＜0.05）。

表1　围手术期生命体征比较

表2　术中及术后不良反应发生率比较（%）

3　讨　论

右美托咪啶是美托咪啶的右旋异构体，其作用机制是激动中枢蓝斑核的α2肾上腺素能受体亚型产生的，具有抗焦虑、镇静镇痛作用［1］。本研究结果显示，两组患者麻醉前平均动脉压、心率、呼吸及经皮血氧饱和度比较，无显著性差异。自麻醉后10 min开始，对照组的平均动脉压下降趋势，心率及呼吸频率有轻度增加，而右美组的在麻醉10 min开始平均动脉压有下降，且稳定在正常范围内，波动不明显；与麻醉前比较，心率有下降且稳定在67～70次/分，与对照组的相同时间点比较，均有显著性差异，提示右美托咪啶在用药初引起血压、心率的改变并不随着用量增加而改变，能产生稳定的血流动力学。已知右美托咪啶可直接作用于血管平滑肌内的受体，从而使血压在用药开始时升高［2］，我们的研究结果并未出现血压升高，这与药物剂量及持续给药方式有关，右美托咪啶的升高血压作用与药物浓度及给药速度等有关，这也提示我们采用的给药方式及药物剂量具有良好的镇静镇痛作用，同时无升高血压的不良反应。与对照组比较，右美组给药后患者的呼吸频率更稳定。麻醉前后两组患者的经皮血氧饱和度组间比较无显著性差异，右美组无呼吸抑制发生。

烦躁、恶心呕吐、谵妄、头痛等是麻醉的常见不良反应，我们的研究进一步分析了右美托咪啶在联合局部麻醉后对患者的影响，从表2可以看出，右美组的烦躁、谵妄、恶心呕吐、寒战、头痛发生率较对照组明显下降。值得一提的是，本研究中右美组的口干发生率则明显升高。口干被认为是α2肾上腺素受体激动剂的不良反应之一，本研究中口干发生率为11.9%，这与以往研究报道相似，尽管目前无药物预防，但可通过局部保湿等方法降低患者口干的不适感［3］。

综上所述，右美托咪啶对腰硬联合麻醉方式的下腹部及下肢手术患者具有较好的镇静镇痛效果，同时麻醉前后血流动力学稳定，降低烦躁、谵妄、恶心呕吐等不良反应的发生，值得临床推广。

［1］姚莉，周小妹，赵晶晶.右美托咪啶在重症监护病房应用的研究［J］.中国危重病急救医学，2010，22（10）:632-634.

［2］胡宪文，张野，孔玲锬，等.不同剂量右美托咪啶抑制气管插管诱发患者心血管反应效应的比较［J］.中华麻醉学杂志，2010，30（11）:1304-1306.

［3］吴涯雯，黄鸿晖，曾静贤，等.右美托咪啶用于妇科腹腔镜手术全麻后寒战的效果:前瞻性、随机、单盲、临床对比研究［J］.南方医科大学学报，2013，33（4）:611-614.

R614

B

1671-8194（2015）17-0110-02