腹腔镜下行子宫肌瘤切除术的临床效果分析

颜海军

（四川省简阳市第二人民医院妇产科，四川 简阳 641421）

腹腔镜下行子宫肌瘤切除术的临床效果分析

颜海军

（四川省简阳市第二人民医院妇产科，四川 简阳 641421）

目的 探讨腹腔镜下行子宫肌瘤切除术的临床效果及应用价值。方法 选择2010年10月至2012年12月我院收治的子宫肌瘤患者200例，将其随机均分为两组。对照组进行开腹子宫肌瘤切除术，观察组进行腹腔镜子宫肌瘤切除术，观察并比较两组患者的术中出血量、手术时间、肛门排气时间、术后镇痛用药率、术后住院时间、术后发热率和术后并发症情况，并在随访中统计其复发率、盆腔粘连发生率、妊娠情况等。结果 两组患者均顺利完成手术，术中出血量与手术时间在两组间的比较无现状差异，P＞0.05，不具有统计学意义；对照组的术后排气时间和术后住院时间均多于观察组，术后镇痛用药率和术后发热率均大于观察组P＜0.05，差异显著，具有统计学意义；术后两年随访中，对照组与观察组的复发率差异并不显著（P＞0.05）；对照组的术后平均恢复正常工作时间、盆腔粘连发生率均大于观察组，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。结论 腹腔镜下行子宫肌瘤切除术效果好，可缩短患者恢复时间，尽早排气、出院及恢复正常工作，且术后发热率、并发症发生率低，对患者的正常生活影响小，值得推广。

腹腔镜；子宫肌瘤切除术；开腹；临床疗效

随着医疗技术的逐渐先进，具备微创、安全、恢复快等优势的腹腔镜技术越来越受到众多医师及患者的认可，在临床上也有了广泛的应用范围［1］。与传统的开腹子宫肌瘤切除术相比，在腹腔镜下行子宫肌瘤切除术不仅效果好，而且有利于患者恢复，可提高其术后的生活质量［2］。我院比较了开腹与腹腔镜下行子宫肌瘤切除术的效果，报道如下。

表1　两组患者手术及恢复情况比较

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2010年10月至2012年12月我院收治的子宫肌瘤患者200例，年龄29～54岁，平均33.78岁；肌瘤直径1.4～9.5 cm，平均5.24 cm；多发肌瘤93例，单发肌瘤107例；壁间肌瘤155个，浆膜下肌瘤165个。患者中共84例有生育要求，所有患者均与子宫肌瘤的诊断标准相符合，且经超声检查与妇科检查确诊，患者均符合以下纳入标准：①子宫肌瘤个数＜3，浆膜下肌瘤直径＜10 cm，壁间肌瘤直径3～8 cm；②术前经诊刮术或阴道镜检查或宫颈薄层液基细胞学检查排除子宫内膜与子宫颈恶性病变；③已婚，且无肾、肝、肺、心等重要器官疾病。

1.2方法：全部患者均进行全身麻醉，采用气管内插管法。对照组操作时严格依照开腹子宫肌瘤切除术的传统方法进行。观察组患者保持膀胱截石位，头低足高。腹部3个常规点穿刺，放置操作器械与腹腔镜。

1.2.1有生育要求或需保留子宫者：①肌壁间肌瘤：在腹腔镜监视下在肌瘤切口部位注入40 U缩宫素，将肌瘤表面浆肌层沿子宫纵轴切开至瘤体，完整剥除肌瘤，止血用双极电凝法。缝合瘤腔，注意压迫止血，用电动筒状旋切刀将切除的肌瘤取出。②浆膜下肌瘤：在腹腔镜监视下电切瘤蒂，电凝止血。

1.2.2无生育要求、不需或无法保留子宫者，给予子宫全切或次全切除术：分别用电凝电切在腹腔镜下切断双侧圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带、子宫血管，钛夹结扎子宫血管段端。①全切：于宫颈膀胱沟作一横切口绕宫颈一周，推开膀胱和直肠，钳夹切断子宫主骶韧带，粗丝线缝扎段端，取出子宫，4号丝线半荷包缝合盆腹膜，1-0可吸收线连续锁边缝合阴道顶端黏膜。②次全切：于宫颈楔形切下子宫体，取出子宫体，检查宫颈残端电凝止血。术后2年内对患者的恢复情况进行定期随访［3］。

1.3观察指标：①手术时间（min）；②术中出血量（mL）；③术后排气时间（h）：手术后肛门的排气时间，代表肠功能恢复时间；④术后镇痛用药率（%）：因剧烈疼痛而肌内注射镇痛药物或使用静脉镇痛泵的例数所占百分比；⑤术后住院时间（d）；术后发热率（%）：术后24 h测量体温，4小时/次，连续2次体温在38.5 ℃以上者所占百分比；⑦术后平均恢复正常工作时间（d）；⑧术后盆腔粘连：不孕症二探术和剖宫产术时可能发现盆腔粘连，粘连的表现主要为超声下经引导活动子宫体可见同向活动的子宫体或者妇科检查子宫活动明显受限；⑨复发率：术后6个月的超声检查显示存在子宫肌瘤者所占百分比；⑩宫内妊娠率：有生育要求，经恢复调养及相关检查确定宫内妊娠者所占百分比［4］。

1.4统计学处理：本次研究中对数据进行分析和处理时采用的统计学软件为SPSS11.5，采用（均数±平均差）的方式表示计量资料，并用t进行检验，采用百分率的方式表示计数资料，并用χ2检验计数资料。如果两组数据之间P＜0.05，则差异显著，具有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者手术及恢复情况比较：两组患者均顺利完成手术，术中出血量与手术时间在两组间的比较无现状差异，P＞0.05，不具有统计学意义；对照组的术后排气时间和术后住院时间均多于观察组，P＜0.05，差异显著，具有统计学意义；观察组患者的术后镇痛用药率和术后发热率、妊娠率均小于对照组，P＜0.05，差异显著，具有统计学意义，具体数据见表1。

2.2两组患者并发症情况比较：对照组出现切口硬结红肿反应者2例，进行理疗后症状改善；观察组患者切口全部愈合，达到100%的愈合率，出现季肋部胀痛与双肩酸痛者5例，没有发生其他并发症。

2.3两组患者预后情况比较：对照组患者8例失访，随访率为92.0%，观察组患者6例失访，随访率为94.0%。对照组与观察组的复发率分别为7.6%和9.6%，P＞0.05，差异并不显著，不具有统计学意义；对照组患者的术后平均恢复正常工作时间明显大于观察组，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义；对照组患者的盆腔粘连发生率远大于观察组，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义；对照组患者有生育要求，且与纳入条件相符合者38例，术后1年内避孕，妊娠者19例，妊娠率为50.0%；观察组46例，以肌瘤的部位和大小为依据术后半年～1年的时间内避孕，12例在术后6～8个月内妊娠，24例在术后1～2年内妊娠，妊娠率为78.3%。两组患者预后情况比较见表2。

表2　两组患者预后情况比较

3　讨　论

育龄妇女中一种常见的生殖器官肿瘤就是子宫肌瘤，30～50岁妇女为多发人群，如果患者无生育要求，切除子宫并不会使其失去生理功能，还能将病灶除去。过去多采用开腹手术进行治疗，但是使腹部产生较大创伤，需长时间恢复，会影响患者术后的正常生活与工作［5］。腹腔镜下行子宫肌瘤切除术与之相比具有许多优势，如疼痛感轻、出血少、损伤小、微创、术后恢复快、并发症少等，逐渐被更多的医师与患者所青睐。本次研究结果显示，与对照组相比，观察组患者术后排气时间短、镇痛用药率小、住院时间短、术后发热率小、术后平均恢复正常工作时间短、盆腔粘连发生率小、妊娠率高，且均差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。说明腹腔镜下行子宫肌瘤切除术效果好，可缩短患者恢复时间，疼痛小，可改善患者术后生活质量，值得推广。

［1］冷金花，郎景和，刘珠风，等.用腹腔镜行子宫肌瘤切除术的分析［J］.现代妇产科进展，2011，10（9）:408-411.

［2］黄浩，王刚，刘霓.电视腹腔镜下子宫肌瘤切除术107例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2012，28（18）:305-306.

［3］郑丽丽，李光仪，陈春霞.腹腔镜下子宫肌瘤切除术178例分析［J］.中国内镜杂志，2011，17（6）:47-48.

［4］李家福，刘永玉.子宫切除对卵巢功能的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29（15）:71l-713.

［5］郎景和，冷金花.妇科腹腔镜的现状及展望［J］.实用妇产科杂志，2012，8（18）:67-68.

R737.33

B

1671-8194（2015）17-0107-02