持续质量改进在控制非计划拔管中的应用效果评价

刘 明

（许昌市中心医院，河南 许昌 461000）

持续质量改进在控制非计划拔管中的应用效果评价

刘 明

（许昌市中心医院，河南 许昌 461000）

目的 探讨持续质量改进在控制非计划拔管中的应用效果。方法 将2011年10月至2012年11月于本院治疗的患者作为对照组，将2012年12月至2013年12月于本院治疗的患者作为观察组，对照组采用常规护理，观察组基于常规护理之上采用持续质量改进法（CQI），观察对比两组患者置管后非计划拔管（UE）的发生率及再次置管概率。结果 对照组经口气管插管后非计划拔管发生率为7.14%，气管切开置管非计划拔管发生率为1.43%，中心静脉置管（CVC））后非计划拔管发生率为4.29%，观察组经口气管插管后非计划性拔管发生率为1.43%，中心静脉置管后非计划性拔管发生率为1.43%，观察组患者非计划性拔管发生率明显低于对照组（P＜0.05），观察组患者发生非计划拔管后需再次置管率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 ICU患者置管后采用持续质量改进可有效减少非计划拔管的发生，提高整体护理质量。

持续质量改进；非计划拔管；应用效果

非计划拔管（UE）主要是指导管意外脱落，或者是患者未经医护人员同意擅自拔除导管［1］。相关统计显示［2］，非计划拔管发生率为2.5%以上，最高可达20%左右，一旦发生非计划拔管不仅将导致患者住院时间延长及费用增加，并且可对患者生命健康造成损害，情况严重者可导致患者死亡，特别是气管插管及中心静脉置管等高危导管［3］。为减少非计划拔管的发生，提高整体护理质量，本文采用了持续质量改进控制非计划拔管，获得满意疗效，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组150例行经口气管插管患者中，2011年10月至2012年11收治的70例患者为对照组，其中男性患者42例，女性患者28例，患者的年龄为15～80岁，平均年龄为（51.7±8.6）岁，10例患者为经皮微创气管切开置一次性气管切开套管，中心静脉置管共行146次；2012年12月至2013年12月收治的70例患者为观察组，其中男性患者45例，女性患者25例，患者的年龄为17～82岁，平均年龄为（54.3± 9.2）岁，12例患者为经皮微创气管切开置一次性气管切开套管，中心静脉置管共行172次。两组患者的性别、年龄及病情程度等均无显著差异，以P＞0.05差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法：对照组给予常规护理，根据患者的实际情况，选择加压固定胶带或者口导管保护套对其经口气插管进行固定；严格遵守医嘱使用镇静剂；如患者情绪较为躁动烦躁，则对其上肢，采用约束带进行适当的约束；如患者意识清楚可保持清醒状态，则对其进行详细的讲解，使其了解相关注意事项，及各类导管的作用；观察并详细记录每例发生非计划拔管患者的不良事件，填写护理不良事件报告表，以进行统一的分析和上报。观察组基于常规护理之上应用持续质量改进法，在进行常规护理的同时对患者口导管的固定方法进行改进；对患者使用镇静剂的效果进行密切的观察，进行Q2h镇静评分，并采用主动护理以确保维持适宜镇静效果；对非计划拔管的高危患者进行识别，在必要的情况下，可采用防拔管措施，比如自行设计的手套等。在填写每例非计划拔管患者的护理不良事件报告表的同时，应详细填写脱管调查报告表，填写的内容包括患者在发生非计划拔管时，其约束及意识情况，是否有采用镇静剂，Ramsy镇静评分情况，以及非计划拔管发生的时间及班次等。在发生非计划拔管的72 h之内，应组织当事人，以及控制组成员对其进行循证护理，以查明患者发生非计划拔管的原因，分析存在的问题，并制定有效的整改措施，同时进行考核和落实。

1.3统计学处理：本组数据采用SPSS18.0软件进行分析，以（）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，比较经χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

观察组患者非计划拔管的发生率明显低于对照组，观察组经口气管插管非计划拔管发生率明显低于对照组，均以P＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。

表1　观察组和对照组患者非计划拔管发生情况对比

经应用持续质量改进，患者发生非计划拔管后，观察组患者需再次置管的概率明显低于对照组，以P＜0.05，差异具有统计学意义，见表2。

表2　观察组和对照组患者发生非计划拔管后再次置管情况对比

3　讨　论

非计划拔管（UE）是指导管意外脱落，或者未经医护人员同意患者自行将导管拔除，非计划拔管也包括由于医护人员操作不当，而造成的拔管。报道显示［4］，非计划拔管的发生率和再插管率均较高，其中再插管率为30%以上，最高可达75%左右，对于ICU患者而言，出现非计划拔管之后不仅将增加住院时间，并且可导致病死率上升，非计划拔管发生率也为评估ICU整体护理质量的重要指标。在本文的研究中，观察组患者采用了持续质量改进法，持续质量改进（CQI）为标准化、科学化的质量管理循环体系，目前已在质量管理中得到广泛应用。本组研究结果显示，观察组患者非计划拔管发生率为2.86%，对照组非计划拔管发生率为12.86%，观察组非计划拔管发生率明显低于对照组（P＜0.05），与文献报道相符［5］，其与医护人员和患者自身均具有相关性。由此可见采用持续质量改进可有效缓解患者不良情绪，有效控制非计划拔管的产生。

导致非计划拔管发生的因素主要包括患者、医护人员和制度等方面。①患者自身因素主要包括精神、情绪异常及插管不耐受。由于患者精神、情绪处于异常状态，导致护患沟通不良，产生沟通障碍，护理人员对患者的需求及情绪反应等，均无法进行准确的判断，导致无法及时满足患者需求；与经鼻插管而言，经口气管插不易耐受，其较难进行固定，特别是患者插管位置过浅时，患者往往会产生多种不良情绪，出现烦躁及极度不适等情况，并具有强烈拔管倾向，其均可造成非计划拔管产生。②医护人员因素主要包括经验缺乏、肢体约束不到位、插管固定不恰当、镇静不充分及脱机不及时等方面。③制度因素主要为中班夜班为非计划拔管的高发时间及未足够重视非计划拔管事件。本组研究结果显示，观察组患者在发生非计划拔管事件后，患者需要再次置管的概率为1.43%，对照组患者需再次置管的概率为10.0%，观察组再次置管概率明显低于对照组（P＜0.05），与文献报道相符［6］。由此可见，采用持续质量改进可有效降低再次置管概率。

综上所述，控制非计划拔管的过程中应制定并实施质量改进方案。首先应增强护理人员和患者的沟通，最大限度减轻患者插管不耐受。应用持续质量改进法的过程中，应明确预防控制非计划拔管的重点，不应仅仅依赖对患者进行肢体约束，应重视加强护患沟通。其次应增强护理人员的业务学习及专科培训，定期组织进行学习，包括沟通技巧、预防意外拔管方法及改进插管固定的方法等［7］。同时，应增强与医师的沟通，进行合理镇静与及时拔管，以提高整体护理质量，及时满足患者需求，促使患者康复，其具有重要意义，值得临床广泛推广应用。

［1］王欣.持续质量改进在手术室护士用药安全管理中应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2011，27（26）:67-68.

［2］赵徐丹丹，谢多希，杨周，等.实施持续质量改进降低新生儿皮肤脓疱疮感染率［J］.护士进修杂志，2014，29（7）:606-607.

［3］李千红，刘瑞，卢秀萍，等.持续质量改进在预防神经外科术后感染护理中的应用［J］.护士进修杂志，2012，27（15）:1418-1419.

［4］潘文敏.持续质量改进在PICC维护门诊管理中的实践［J］.中国护理管理，2012，12（11）:41-43.

［5］冯鸿雁.持续质量改进在消毒供应中心的应用［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（10）:2070-2071.

［6］应佩秀.持续质量改进在预防PICC置管并发症中的应用［J］.护士进修杂志，2011，26（7）:594-595.

［7］张利凤，尹莉，李冬梅，等.持续质量改进在门诊输液室安全管理中的应用［J］.护理实践与研究，2011，8（21）:85-86.

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1671-8194（2015）17-0098-02