康复介入时间对小儿重型颅脑损伤后肢体功能恢复的效果观察

王桂华

（河南省康复教育研究中心脑瘫康复科，河南 郑州 450002）

康复介入时间对小儿重型颅脑损伤后肢体功能恢复的效果观察

王桂华

（河南省康复教育研究中心脑瘫康复科，河南 郑州 450002）

目的 研究早期康复治疗对小儿重型颅脑损伤后肢体功能恢复的影响。方法 对108例小儿重型颅脑损伤患者随机分为对照组和实验组，每组54例，两组患儿都通过常规治疗后，实验组给予48 h内的早期康复介入，而对照组48 h后才给予康复介入，比较两组患儿肢体功能的恢复情况。结果 两组患儿治疗后，实验组GCS评分比对照组明显提高，实验组总有效率明显高于对照组，差异具有显著性意义（P＜0.05）。结论 早期康复介入使患儿肢体功能恢复效果明显，显著提高患儿生活质量，疗效确切。

早期康复介入；小儿重型颅脑损伤；肢体功能

重型颅脑损伤的患者由于头颅部位受到重创，脑组织严重受损，中枢神经系统进一步损害，小儿脑组织与成人在结构、生理上不同，大脑皮层抑制功能较弱，神经系统发育还不完善，更容易引起一系列的并发症［1-2］。因此，本文作者为了研究早期康复对小儿重型颅脑损伤后肢体功能恢复的重要性，将治疗过程与结果总结如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取我院2011年6月至2012年6月108例小儿重型颅脑损伤患者，按照抽签的方式随机分为对照组和实验组，每组54例。对照组，男30例，女24例，平均年龄（5.6±2.3）岁，车祸造成的损伤为27例，高空坠物或摔伤为24例，其他原因为3例；实验组，男27例，女27例，平均年龄（6.2±1.5）岁，车祸造成的损伤为30例，高空坠物或摔伤为22例，其他原因为2例。对照组开颅手术45例，内科治疗9例；实验组开颅手术42例，内科治疗12例。两组患儿在性别、年龄、外伤原因、治疗方法以及GCS评分等方面没有明显的差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常规治疗：实验组血肿严重的45例患儿进行开颅手术，清除血块；另外症状较轻者实行药物减压、消炎等内科治疗，对照组患儿常规治疗方法同实验组。

1.2.2康复治疗：患儿昏迷期间要保持正确的体位，以卧位的良肢体位为主，每个1～2 h变换一次体位，以免压迫对侧肢体，对肢体进行轻柔的按摩以便刺激皮肤。可以播放一些轻松的音乐，舒缓家属的心情，并让家属给患儿将一些熟悉的事情，促进患儿苏醒。

患儿清醒后，先从坐位训练开始，指导患儿翻身，锻炼骨盆功能。此外，还包括日常的生活功能，如洗脸、洗手、进食等。上肢和下肢关节做一些幅度小的活动，逐渐扩大力度，操作要缓慢。每个部位的关节多活动几次，每次坚持20 min左右，动作从简单到复杂，从低级到高级。当下肢肌力达到站立标准时，逐渐加大力度，主要训练下肢的承重，动作也要先轻后重，训练内容从简单到复杂，进行背屈运动，蹬踏及抬腿运动。上肢主要以被动训练为主，包括肩、肘、腕关节屈伸、旋转运动。每天4次以上，每次25 min左右。同时坚持语言、思维等智力方面的训练，并加强护理方面的干预，给予患儿人文关怀。

以上治疗过程10 d为1个疗程，持续治疗3个月，在此期间详细记录康复治疗的各个环节，做好实验的各项数据调查。

1.3观察指标

1.3.1采用GCS评分［3］：分为1～5分，1分：死亡；2分：长期昏迷；3分：重度残疾，意识清楚但需要他人照顾；4分：轻度残疾，但生活可自理；5分：恢复良好。达到4分和5分为临床效果显著。

1.3.2肢体功能恢复标准［4］。显效：并发症完全消失，肌力完全恢复，各项生理指标达到同龄儿童正常水平。有效：肢体功能得到一定改善，但语言表达能力、智力及生活能力等明显低于同龄正常儿童。无效：治疗前后没有效果。总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100%。

1.4统计学处理：用SPSS17.0软件对实验数据进行分析，以（）表示计量资料，采用t检验进行组间比较，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2　结　果

2.1治疗前后GCS评分比较：两组患儿治疗后，实验组GCS评分比治疗前变化明显，意识状态恢复良好，差别有显著性意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患儿治疗前后的GCS评分比较［（），分］

表1　两组患儿治疗前后的GCS评分比较［（），分］

组别　例数　治疗前　治疗3个月后对照组　54　3.42±0.11　3.56±0.12实验组　54　3.25±0.22　4.53±0.36

2.2肢体功能的恢复情况比较：肢体功能恢复方面，实验组总有效率（96.30%）明显高于对照组总有效率（53.70%），治疗效果优于对照组，具有显著性意义（P＜0.05）。详情见表2。

3　讨　论

重型颅脑损伤患者致残率极高，经手术治疗后虽能保持生命，但严重影响生活质量。小儿大脑皮层抑制功能较弱，脑血管较薄，发生炎症时，炎性因子透过血管壁，因此更容易发生脑水肿、抽搐等并发症［5］。脑细胞严重受损，神经功能得不到代偿，这时怎样在最短的时间内抑制脑细胞受损，恢复神经功能是最关键的问题。有研究发现，康复训练可以刺激大脑皮层，激活部分神经细胞，使受损的神经功能得到部分代偿［6］。康复介入还能改善脑缺血，建立脑组织侧支循环，防止进一步的损害。由于小儿颅脑结构及各项指标还不完善，重型颅脑损伤后情况比较成人而言更加复杂，临床上缺乏足够的康复经验［7］。因此，及早进行康复治疗对后期患儿的肢体功能恢复、自理能力及智力方面起到了至关重要的作用。

表2　两组患儿治疗后肢体功能的恢复情况［n（%）］

患儿进行康复治疗时要遵循从简单到复杂，从轻到重的治疗模式。重点训练坐位和立位，每天坚持活动关节，逐渐加大力度。进行背屈运动，蹬踏及抬腿运动。上肢主要以被动训练为主。在治疗时进行语言、认知及思维等同步训练，使患儿的智力及生活自理能力逐渐达到同龄儿童水平［8］。护理人员应加强和患儿及其家属的沟通，给予患儿鼓励，树立患儿的自信心，密切观察患儿的饮食、起居及生活习惯，及时做好记录［9］。

本次实验结果显示，经过早期康复介入治疗后，实验组GCS评分比对照组的变化明显，意识状态恢复良好，实验组患儿肢体功能恢复明显改善，优于对照组，说明早期康复介入使患儿肢体功能恢复效果明显，显著提高患儿生活质量，疗效确切。

总之，早期康复介入能明显提高小儿肢体功能康复，恢复脑神经功能，提高了患儿的生存质量，降低致残率［10］。病情越复杂越严重，越要对患者进行密切监测井加强护理指导。

［1］李次发，温德树，马莉琴，等.组织化医疗模式下早期康复介入对重型颅脑损伤患者近期预后的影响［J］.海南医学，2010，21（3）:12-15.

［2］李亚范，庞进军，吕秒，等.高压氧治疗中青年重型颅脑损伤患者的临床疗效观察［J］.中国现代医学杂志，2012，22（4）:92-95.

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［4］李爱萍，董晓敏，吴立红，等.不同时机介入综合康复对颅脑外伤患者运动功能和日常生活活动能力的影响［J］.中国康复医学杂志，2012，27（11）:1053-1055.

［5］Itoh T，Imano M，Nishida S，et al.Application of early rehabilitation nursing in hemiplegic patients in post-operative patients with severe brain injury［J］.Chin J Modern Drug Applicat，2013，7（13）:202-203.

［6］徐慧英，李爱萍.创伤性颅脑损伤的康复进展［J］.中国康复医学杂志，2011，5（26）:489.

［7］王飞平，杨春.颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤的手术治疗分析［J］.吉林医学，2012，33（9）:1929-1930.

［8］皮加.早期康复护理干预对重型颅脑损伤术后偏瘫肢体康复效果的影响［J］.河北医学，2013，19（5）:1929-1930.

［9］张源，王文浩，郁毅刚，等.重型颅脑损伤患者超早期良肢位摆放对偏瘫肢体的影响［J］.中国临床神经外科杂志，2012，17（12）:757-759.

［10］吴先良，姜洪，邓忠勇，等.重型颅脑损伤并发肢体深静脉血栓的临床分析［J］.中国医师杂志，2010，12（8）:1092-1094.

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1671-8194（2015）17-0092-02