某县人民医院普外科Ⅰ类切口疝修补术预防性使用抗菌药物的前后比较

徐建军

（重庆市巫山县人民医院，重庆 404700）

某县人民医院普外科Ⅰ类切口疝修补术预防性使用抗菌药物的前后比较

徐建军

（重庆市巫山县人民医院，重庆 404700）

目的 通过持续质量改进措施，加强抗菌药物整治，评价Ⅰ类切口手术及围手术期预防使用抗菌药物的合理性。方法 对巫山县人民医院普外科2012年7月至12月和2013年7月至12月Ⅰ类切口疝修补术预防性使用抗菌药物进行分析比较。结果 经过持续质量改进，抗菌药物使用率逐年降低，抗菌药物费用逐年下降，围手术期抗菌药物使用的合理性得到改善。结论 持续质量改进明显提高巫山县人民医院Ⅰ类切口手术及围手术期合理使用抗菌药物水平，抗菌药物整治初见成效。

持续质量改进；围手术期；预防使用；抗菌药物

抗菌药物的问世使许多感染性疾病得到了快速、高效、精准的医治，但近些年由于抗菌药物品种的剧增，各类抗菌药物衍生物、新剂型的不断涌现，各生产厂商新药的鱼龙混杂和各医疗机构过度使用甚至滥用抗菌药物，使得抗菌药物不良反应不断增多、患者医疗费用的增加和多种药源性疾病的发生，合理地使用抗菌药物引起了国家的重视和社会的关注。抗菌药物在外科领域中应用得极为广泛，使术后感染率大大降低，但预防使用不当可导致细菌耐药和药源性疾病的增多。为规范外科手术预防用药，保证用药安全，对巫山县人民医院普外科Ⅰ类切口疝气修补术预防用药情况进行抽查分析比较，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：抽取巫山县人民医院普外科2012年7月至12月疝修补术出院患者病历178例和2013年7月至12月疝修补术出院患者病历192例，全部为Ⅰ类切口甲级愈合，患者年龄5～75岁。

1.2调查方法：采用回顾性横断面调查方式，将巫山县人民医院普外科2012年7月至12月和2013年7月至12月疝修补术出院患者病历的基本信息逐项录入计算机。对每份病历抗菌药物使用的合理性进行评价，针对评价结果，找出Ⅰ类切口手术及围手术期预防使用抗菌药物存在的主要问题［1］，加强抗菌药物临床应用整治，不断地实施持续质量改进措施。

1.3持续质量改进措施：巫山县人民医院结合本院实际情况，参照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》［2］，制定了抗菌药物合理使用手册及《巫山县人民医院围手术期预防用药指南》下发各临床科室，要求各科室认真学习。临床药师每月定期培训合理用药相关知识，并在医院OA网及《药讯》刊登宣传。质控科、药剂科定期对临床科室及医师进行考核，对考核结果进行双向反馈，同时对出现不合理用药情况科室及责任人予以相应处罚。

1.4抗菌药物合理性评价标准：根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》疝修补术为清洁手术，一般不需预防使用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药［3］：①手术时间长、范围大导致污染机会增加；②需补片植入手术；③存在感染高危因素者，如年龄超过70岁、恶性肿瘤、糖尿病、艾滋病等免疫功能缺陷或低下的患者。预防用药推荐第一代头孢菌素，选药不应高于第二代头孢菌素，且不推荐使用喹诺酮类或氨基苷类。应在术前0.5～2 h（或麻醉开始时）给药。总的预防用药时间不超过24 h，个别情况可延长至48 h。

1.5统计学方法：计量资料数据使用方差分析及计量资料数据使用方差分析、卡方检验。应用SPSS18统计软件进行数据处理。P＜0.05具有差异，P＜0.01具有显著性差性，当P＜0.05时有统计学意义。

2　结　果

2.1抗菌药物使用率、平均用药天数、抗菌药物费用、预防用药合理例数及比值等指标，见表1。

2.2不合理用药原因分析，见表2。

表2　不合理用药原因分布情况

2.3预防使用抗菌药物比较，见表3。

表3　预防性使用抗菌药物的用药频次前五名药品及构成比

3　讨　论

此次研究发现，巫山县人民医院预防用药不合理原因主要表现在：①用法用量不合理（单次剂量偏大和用药频次不适宜），部分医师把时间依赖性抗菌药物一日剂量一次给予，每日仅给药一次，是不合理的，这些时间依赖性抗菌药物半衰期短，抗菌后效应短，需每天给药2～4次给药才能达到抗菌目的。因为时间依赖性抗菌药物抗菌的成败与单次给药剂量关系不大（只要达到最低杀菌浓度），而与维持杀菌浓度的时间长短关系很大。②术前0.5～2 h（或麻醉开始时）未预防给药，在手术期间要保持较高的血药浓度，能抑制或杀灭手术过程中带入的病原菌，使细菌不能在手术切口及人体内定植。2012年术前未使用抗菌药物的占60%以上，术前用药超过0.5～2 h占36%，，错过了合适给药时机，直接影响预防用药效果。③术后给药疗程长，围手术期预防使用抗菌药物推荐规范化，短疗程使用，Ⅰ类切口围手术期预防用药时间应控制在24 h内，个别情况可适当延迟，但最长不应超过48 h，切口48 h后继续使用抗菌药物非但无临床效果，而且增加了细菌耐药的风险。2012年平均用药天数2.87 d，术后用药最长达6 d之久。④无用药指征比例高，普外科疝修补术属于Ⅰ类切口手术，局部无损伤、无感染，也不会通过呼吸道、消化道和泌尿生殖道等受到感染，大部分手术不需预防用药，在特殊情况下需预防用药，2012年无用药指征89例，占不合理用药的55.97%。⑤药物选择不合理，疝修补术主要感染病原菌是金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，必须选用疗效肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物品种，预防用药首选第一代头孢菌素，对β-内酰胺类过敏可选克林霉素，部分情况可选第二代头孢菌素。2012年主要是以限制级广谱半合成青霉素类和第三代头孢菌素作为预防用药，第一代头孢菌素使用率仅为11.32%，这严重违反了《抗菌药物临床应用指导原则》。

4　结　论

巫山县人民医院实施持续质量改进，开展抗菌药物临床应用专项整治，通过培训、宣传、教育、督查及临床药学室每月开展一次抗菌药物专项医嘱点评，点评结果通过OA将下发各临床科室，科主任组织科内学习，对存在的问题认真总结分析，并制定持续整改措施上报药剂科和质控科。医院根据临床药学室医嘱点评存在的问题和医疗质量工作组不定期抽查的情况制定了一系列奖惩办法。2012年Ⅰ类切口疝气修补术抗菌药使用率也高达89.32%，平均用药天数2.87 d，抗菌药物平均费用314.53元，预防用药合理率8.98%。在进行持续质量改进一系列措施实施后，抗菌药使用率（34.89%）明显降低，平均用药时间0.74 d（缩短2.13 d），抗菌药物费用65.72元（下降248.81元），预防用药合理率64.18%直线上升。虽然实施持续质量改进取得了明显的效果，但还存在诸多问题需继续改进，用法用量不合理、术后用药时间过长和术前给药时间过早仍然是非常严峻的问题。经过1年多的持续整改，巫山县人民医院Ⅰ类切口疝修补术预防性使用抗菌药物的合理性逐渐提高，标志着围手术期预防使用抗菌药物整治初见成效。

［1］王亚霞，刘亚新，魏琴，等.围手术期抗菌药物使用持续性干预效果分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（11）:1607-1609.

［2］中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知［S］.2009.

［3］李文艳，顾智淳，姚佳晨.841例围手术期住院患者预防性应用抗菌药物合理性分析［J］.中国药房，2008，19（35）:2740.

R978.1；R6

B

1671-8194（2015）17-0086-02