限制性液体复苏方式治疗创伤失血性休克的疗效观察

王 波

（石门县人民医院，湖南 常德 415300）

限制性液体复苏方式治疗创伤失血性休克的疗效观察

王 波

（石门县人民医院，湖南 常德 415300）

目的 对限制性液体复苏方式治疗创伤失血性休克的临床疗效进行观察和分析。方法 此次临床研究主要以我院在2011年1月至2013年1月收治的50例创伤性失血性休克患者为研究对象。采用随机分配的原则，将所有患者分成对照组和实验组，每组25例。对照组患者实施充分液体复苏治疗，实验组患者实施限制性液体复苏治疗，对两组患者术前输液量、红细胞比容、凝血酶原时间、病死率、C-反应蛋白以及IL-6浓度变化进行观察和比较。结果 经临床研究结果显示，实验组患者经过治疗，临床整体情况明显优于对照组，差异存在统计学意义，P＜0.05。结论 经临床研究结果表明，采用限制性液体复苏方式对创伤性失血性休克患者进行治疗，效果显著，值得推广和普及。

限制性液体复苏方式；创伤失血性休克；疗效观察

在临床上，创伤性失血性休克是一种常见临床疾病，病情变化较快，且临床症状较为严重，如果得不到有效的诊断和治疗，对患者的生命安全会构成极大的威胁。对于创伤性失血性休克患者的治疗，临床上主要采用液体复苏治疗方法，传统的液体复苏治疗主要采取快速输液的模式，从而使收缩压得到改善，提高循环血量，维持重要器官的血液灌注，改善患者的并发症。在反应急性期，C-反应蛋白以及IL-6是衡量炎性反应发展程度的指标，对创伤性失血性休克预后预见具有较高的价值。近年来，限制性液体复苏被提出，主要用于治疗出血未得到控制前的创伤性休克。在此次临床研究中，我院对收治的50例创伤性失血性休克患者进行分组研究，实验组采用限制性液体复苏的方式进行治疗，效果显著。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：此次临床研究主要以我院在2011年1月至2013年1月收治的50例创伤性失血性休克患者为研究对象。其中男性患者有23例，女性患者有27例。年龄范围为16～58岁，平均年龄为40岁。患者致伤到住院治疗所花时间为22 min～6 h，平均时间为44 min。致伤原因为交通事故有23例，高空坠落有11例，重物砸伤有9例，其他原因有7例。所有患者均不存在高血压、心脏病以及糖尿病等疾病病史。采用随机分配的原则，将所有患者分成对照组和实验组，每组25例。两组患者在性别、年龄以及致伤原因等一般资料的比较上，差异不存在统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2治疗方法：所有患者入院后，医疗人员需要对其伤情进行评估，并对其开放性伤口进行处理，控制活动性出院，对气道进行清理，从而保持气道的畅通无阻，对于伤情严重的患者，需要进行气管插管，并对生命体征进行监测，包括SpO2、NBP以及EKG，构建外周静脉通道，数量为两条以上，并进行深静脉留置，对CVP进行密切监测，完善各项检查，并做好外科手术治疗的准备。

对照组患者采用充分体液治疗，患者早期进行快速且充分的补液，收缩压控制在90 mm Hg以上；实验组患者采用限制性液体复苏进行治疗，在患者平均动脉压达到60 mm Hg左右时，对输液速度以及输注量进行控制和调整。

两组患者在治疗过程中，均可以结合伤情适当选择升压药进行治疗，比如多巴胺或者间羟胺等。

1.3观察指标：对两组患者术前输液量、红细胞比容、凝血酶原时间、病死率、C反应蛋白浓度以及IL-6浓度进行观察和比较。

1.4统计学方法：此次临床研究主要采用SPSS12.0软件对数据进行统计和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者术前输液量、红细胞比容、凝血酶原时间以及病死率比较见表1。实验组患者术前输液量、凝血酶原时间以及病死率明显低于对照组，术前红细胞比容明显高于对照组，差异存在统计学意义，P＜0.05。

表1　两组患者术前输液量、红细胞比容、凝血酶原时间以及病死率比较

2.2两组患者C-反应蛋白以及IL-6浓度变化比较见表2。实验组患者的C-反应蛋白以及IL-6浓度明显低于对照组，差异存在统计学意义，P＜0.05。

表2　两组患者C-反应蛋白以及IL-6浓度变化比较

3　讨　论

在临床上，创伤性失血性休克一般采用液体复苏进行治疗，传统治疗方法是尽早并快速进行液体充分输注，补液量一般为失血量的2～3倍，从而有效提高循环血量，保证血压以及器官血液需求得以维持，这种方法称之为充分液体复苏治疗。

失血性休克多为非控制性，对患者进行短期且大量的液体输注并没有益处。临床研究显示，非控制性出血休克患者在止血之前进行充分液体复苏，在短时间内能够有效维持循环的稳定，但是中枢神经系统功能以及呼吸系统功能会不断恶化，对微循环功能造成影响，且会对血管收缩进行抑制，加快血液的流失，导致稀释性凝血功能出现异常，对机体组织的氧气供给造成影响，导致水电解质以及酸碱水平失衡［1］。

限制性液体复苏则是对液体输注进行限制，使平均动脉压保持在60 mm Hg左右，从而有利于心、肾等器官组织的血液循环［2］。相关研究显示，当机体的平均动脉压保持在5.32～7.98 kPa，从而使心脏冠状动脉血流不断增加，有利于大脑动脉环的功能调节，有利于肾小球的过滤。另外，其还能够有效对机体的代偿能力进行调节，纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡，改善凝血功能。在此次临床研究中，我院对收治的50例创伤失血性休克患者进行分组研究，实验组采用限制性液体复苏方法进行治疗，结果显示，液体复苏量、病死率以及凝血酶原时间明显少于对照组，红细胞比容明显高于对照组，可见，限制性液体复苏在创伤失血性休克临床治疗中具有显著效果［3］。IL-6是一种细胞因子，其浓度增加，会导致脏器细胞代谢受到影响，导致创伤性失血性休克对脏器的影响加重［4］。C-反应在机体组织的感染以及损伤上，是一项较为敏感的指标，机体组织受损后，C-反应蛋白会不断上升，导致创伤性失血性休克的治疗以及预后受到影响［5］。在此次临床研究中，实验组经过限制性液体复苏方式治疗，C-反应蛋白浓度以及IL-6浓度明显低于对照组，可见，限制性液体复苏对创伤失血性休克更具优越性，值得推广和普及。

［1］郭新瑛，钱吉琴，黄兆云，等.创伤性失血性休克液体复苏疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18（6）:827-828.

［2］春兵，丁兆辉，许淼，等.C-反应蛋白与前白蛋白对急诊创伤性休克患者预后的评估［J］.中国实验诊断学，2010，14（11）:1811-1813.

［3］胡朝晖，肖伟利，胡建军.限制性液体复苏在急性硬膜下血肿清除术中的应用研究［J］.赣南医学院学报，2012，2（1）:111-112.

［4］唐银萍.1例未控制出血性休克患者行低压复苏的护理体会［J］.护理实践与研究，2009，2（7）:203-204.

［5］童洁，邵赣琴.宫外孕破裂致失血性休克患者的低压复苏护理［J］.岭南心血管病杂志，2010，2（3）:219-220.

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1671-8194（2015）17-0074-02