肺结核咯血后窒息支气管镜急救的临床研究

刘俊婷

（辽宁省朝阳市第四医院结核科，辽宁 朝阳 122000）

肺结核咯血后窒息支气管镜急救的临床研究

刘俊婷

（辽宁省朝阳市第四医院结核科，辽宁 朝阳 122000）

目的 探讨肺结核咯血后窒息的支气管镜急救的临床效果。方法 选取本院2009年10月至2012年12月收治的肺结核咯血后窒息患者64例，根据治疗方案分为两组，32例患者实施机械通气救治为对照组，32例患者实施支气管镜急救为试验组，比较两组患者症状改善情况、治疗情况、救治效果、并发症情况。结果 试验组患者咯血停止时间（23.6±7.2）h、意识恢复正常的时间（13.4±5.7）h、恢复自主呼吸的时间（15.7±5.1）h、血气指标恢复正常的时间（1.4±0.5）d、气管插管时间（2.0±0.6）d、住院时间（10.5±4.2）d均小于对照组（29.5±8.9）h、（16.9±4.8）h、（18.2±6.3）h、（2.1±0.6）d、（2.9±1.2）d、（14.9±3.8）d，试验组患者并发症发生率（0.0%）低于对照组（12.5%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 支气管镜急救是治疗结核病咯血后窒息的有效方法，可改善患者的治疗效果，且安全性高，值得临床推广使用。

结核病；咯血；窒息；支气管镜；急救

结核病是临床常见的一种呼吸道传染病，肺结核最为常见，咯血是肺结核、支气管结核的常见症状，其发生率为20%～90%，咯血窒息直接危及患者生命，因此临床医务人员应予以高度重视；抢救窒息的关键一是早期，二是排出呼吸道积血［1］。为了探讨肺结核咯血后窒息的支气管镜急救的临床效果，本院选取2009年10月至2012年12月收治的肺结核咯血后窒息患者64例，根据治疗方案分为两组，行机械通气救治组（对照组）和支气管镜急救组（试验组），针对两组患者的病症改善情况、救治效果行对比分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1资料：本院2009年10月至2012年12月收治的肺结核咯血后窒息患者64例，年龄为23～68岁，平均年龄为（47.9±12.5）岁，结核病史为1～12年，平均结核病史为（4.3±1.6）年，其中男性患者39例，女性25例。患者均符合肺结核的临床诊断标准，且经胸部X线检查或CT检查确诊，其中浸润型肺结核患者21例、慢性纤维空洞型肺结核患者43例。初治肺结核患者46例、复治肺结核患者18例。首次咯血患者31例、反复咯血患者33例。患者均符合大咯血的临床标准，即1次咯血量＞300 mL或者24 h咯血量＞600 mL。咯血后患者均符合窒息的临床表现，且排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液病、免疫性疾病、精神疾病、肿瘤疾病。根据治疗方案将入选的64例结核病咯血后窒息患者分为两组，32例患者实施机械通气救治为对照组，32例患者实施支气管镜急救为试验组，两组患者的基础资料（性别、年龄、结核病史、结核病类型、是否为初治、是否为首次咯血、咯血量等）差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此次研究已取得患者及家属的同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2方法：对照组患者实施机械通气治疗，经口插入气管后，使用吸痰管负压抽吸患者口腔内和气管中的积血，呼吸道通畅后，接呼吸机行机械通气，设定模式为CMV，参数如下：潮气量为6～8 mL/min，呼吸频率为16～18次/分，吸呼比为1∶1.5～1∶2.1，吸氧浓度为0.45～0.80，同时给予患者心电监护，根据患者动脉血氧饱和度的变化，进行呼吸机参数的调整，要确保患者动脉血氧饱和度在93%以上，待患者的意识状况明显好转且恢复自主呼吸后，将模式调整为SIMV，降低吸氧浓度为0.30～0.35，降低呼吸频率为8～10次/分。

试验组患者实施支气管镜急救，患者清醒时静脉注射咪唑安定2～5 mg，调节呼吸机的吸氧浓度为1.0，将纤维支气管镜插入到气管套管中，在纤维支气管镜的壁上涂抹无菌石蜡油，要确保纤维支气管镜的外径小于气管导管的内径达2～3 mm以上，置入后患者出现咳嗽时可注入2%利多卡因2 mL，监测患者的各项生命指征，通过纤维支气管镜吸出患者的分泌物、痰痂、血块、痰栓，如果过于黏稠，可给予患者生理盐水冲洗，气道内明显出血时可给予患者局部气道内肾上腺素灌洗，同时给予患者脑垂体后叶素6～12单位和地塞米松10～12 mg加入到5%葡萄糖溶液中静脉点滴。

1.3观察指标：此次研究中观察指标如下：症状改善情况（咯血停止时间、意识恢复正常的时间、恢复自主呼吸的时间、血气指标恢复正常的时间）、治疗情况（气管插管时间、住院时间）。

1.4统计学处理：本次研究中数据资料都采用SPSS16.0统计学软件进行处理和分析，计量资料均采用（）表示，计量资料均采用t检验，计数资料均使用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者的病症改善情况比较：两组患者的病症改善情况比较结果显示（表1），观察组患者咯血停止时间、意识恢复正常的时间、恢复自主呼吸的时间、血气指标恢复正常的时间均明显小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者的治疗情况比较：两组患者的治疗情况比较结果显示（表2）试验组患者气管插管时间、住院时间均小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患者的病症改善情况比较（）

表1　两组患者的病症改善情况比较（）

组别　例数　咯血停止时间（h）意识恢复正常的时间（h）恢复自主呼吸的时间（h）血气指标恢复正常的时间（d）对照组　32　29.5±8.9　16.9±4.8　18.2±6.3　2.1±0.6试验组　32　23.6±7.2　13.4±5.7　15.7±5.1　1.4±0.5 t 5.437　5.612　5.146　7.850 P 0.035　0.034　0.038　0.012

表2　两组患者的治疗情况比较（）

表2　两组患者的治疗情况比较（）

组别　例数　气管插管时间（d）　住院时间（d）对照组　32　2.9±1.2　14.9±3.8试验组　32　2.0±0.6　10.5±4.2 t 7.324　6.903 P 0.015　0.019

3　讨　论

肺结核的致病菌是结核分枝杆菌，具有强致病性，呼吸道传播是最常见和最重要的途径，在传染病中结核病病死率较高。大咯血窒息是肺结核的急重症，病死率高，对大咯血窒息患者的抢救成功率是临床医师的重要课题。本次研究结果表明，试验组患者咯血停止时间、意识恢复正常的时间、恢复自主呼吸的时间、血气指标恢复正常的时间均小于对照组，说明支气管镜急救的效果更好，可明显改善肺结核咯血后窒息患者的各项临床症状。气管镜急救是安全有效的，可进一步提高结核病咯血后窒息患者的治愈率［2］。试验组患者并发症发生率明显低于对照组，说明支气管镜急救具有更高的安全性。综上所述，支气管镜急救是治疗结核病咯血后窒息的有效方法，可明显改善患者的临床症状，保证患者的呼吸道通畅，可显著提高患者的治疗效果，并发症少且安全性高，值得临床推广使用。

［1］张敦熔.现代结核病学［M］.北京:人民军医出版社，2000:445-454.

［2］周冬梅，徐新东，费建文.106例咯血患者的病因分析［J］.基层医学论坛，2004，8（3）:152.

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1671-8194（2015）17-0058-02