隐源性咯血的数字减影血管造影影像表现和介入栓塞治疗的分析

陈贤平

（邵阳市中心医院，湖南 邵阳 422000）

隐源性咯血的数字减影血管造影影像表现和介入栓塞治疗的分析

陈贤平

（邵阳市中心医院，湖南 邵阳 422000）

目的 探讨隐源性咯血的数字减影血管造影（DSA）影像表现和介入栓塞治疗的临床效果。方法 回顾性总结35例隐源性咯血患者的临床资料及DSA影像资料，随访介入栓塞治疗的临床效果。结果 35例隐源性咯血患者，共发现66条异常血管并行介入栓塞措施。DSA影像显示发现74.24%（49/66）的血管存在管径变大，直径变大范围主要集中在2～4 mm，占61.22%（30/49）；90.91%（60/66）的咯血责任血管有紊乱新生血管产生；51.52%（34/66）患者异常血管有体-肺循环分流。35例患者立即止血率为91.43%（32/35），3个月内无复发率93.94%（31/33），1年内无复发率84.0%（21/25）。结论 采用数字减影血管造影是诊断隐源性咯血病变血管的有效措施，而且病变血管介入栓塞治疗临床效果显著，值得在临床中推广应用。

隐源性咯血；数字减影血管造影术；动脉介入栓塞术；临床效果

咯血属于临床中呼吸系统症状表现之一，严重影响患者身体健康。发病原因包括结核、真菌感染以及肺癌等。有关研究资料表明［1］，常规检查大约7%～42.2%患者不能准确诊断肺部出血病灶称隐源性咯血。本研究回顾性总结35例隐源性咯血患者的临床资料及DSA影像资料，随访介入栓塞治疗的疗效，探讨隐源性咯血的数字减影血管造影（DSA）影像表现和介入栓塞治疗的临床效果。报道分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾性总结35例隐源性咯血患者的临床资料及DSA影像资料，其中男20例，女15例；年龄13～69岁，平均年龄（41.8± 2.6）岁。咯血量：10～450 mL/d，平均（130.8±5.7）mL。3例特发性肺动脉高压；5例肺气肿并多发小肺大泡；3例术后6年反复咯血；右下肺出血介入术后未止血而行手术切除，诊断为肺血管炎并微动脉瘤2例。其他22例无明确基础疾病。

1.2方法：使用Seldinger技术行右股动脉插管，观察支气管动脉（BA）以及异常非支气管动脉体动脉（NBSA）。观察部位主要有双侧锁骨下动脉分支、胸主动脉及双肾动脉以上腹主动脉段。回顾总结35例隐源性咯血患者的临床资料及DSA影像资料，通过BA或异常NBSA开口处直径将其分为以下几种：①正常：直径＜2 mm；②适度：直径2～4 mm；③显著扩张：直径＞4 mm。新生血管临床主要表现为纤细、紊乱、无规律走行的异常分支。体-肺循环分流（BPS）主要表现为对比剂从BA或异常NBSA向肺动脉分流，其分支显影，对比剂由内向外。当造影表现BA或异常NBSA变大、新生血管产生时，判断该血管属于咯血责任血管，从而进行介入性栓塞术。多数患者咯血责任血管变大、迂曲显著，需较多PVA才可以达到血管主干铸型的临床效果时，可先给予PVA颗粒，栓塞血管末梢及其分支，并在主干处通过血管直径联用适当钢圈，稳定栓塞效果。

1.3评判标准：全部患者均进行电话随访。主要内容是否有咯血复发、复发时间、咯血量以及处理方法等；术后是否产生气促甚至气促加剧等情况。介入栓塞术属于治标的治疗措施，观察指标为即刻止血效果及复发情况。主要分以下几种：①立即止血：住院过程中未出现新鲜咯血；②立即复发：术后2 d内再次出现新鲜咯血；③早期复发：术后3个月内咯血症状再次出现；④晚期复发：手术3个月后咯血再次出现。

2　结　果

2.1临床情况分析研究：35例患者实施介入诊疗36次。其中左支气管动脉37条（异常33条行栓塞术）；右支气管动脉26条（22条为初次发生异常，行栓塞术）；异位支气管动脉5条（4条为初次发生异常，行栓塞术）；NBSA 10条（左胸廓内动脉4条、左膈动脉3条、主动脉弓1条以及胸主动脉下段2条）。所有NBSA均行栓塞术；1例患者首次介入治疗时，1条右支气管动脉及1条右异位支气管动脉未发现变大，其他异常症状不显著，所以未行栓塞；患者第2天发生大量咯血，介入治疗观察上述2条动脉均变大，表现有异常新生血管产生，因此行栓塞术。

2.2DSA影像表现分析研究：具体结果见表1。患者右侧肋间动脉异常新生血管形成和右侧支气管动脉新生血管形成见图1、2。

表1　DSA影像表现分析研究

2.3介入栓塞治疗临床效果分析研究：所有患者随访24～48个月。术后立即止血32例（91.43%）。术后立即复发3例（8.57%）；2例再次行介入栓塞治疗后止血，随访1年未发现复发情况。早期复发2例（5.71%），术后无明显不良反应。3个月内无复发率93.94%（31/33）。25例随访＞1年患者晚期复发4例（16.0%），术后半年至3年出现，其中2例为间歇性血丝痰，可自行缓解；1例1年后复发，治疗后改善，1例9个月后复发，治疗后缓解。术后1年无复发率84.0%（21/25）。

图1　右侧肋间动脉异常新生血管形成

图2　右侧支气管动脉新生血管形成

3　讨　论

隐源性咯血指通过纤维支气管镜及胸部CT检查不能明确判断咯血病灶的疾病。胸部CT检查表现为肺泡积血正常［2］。隐源性咯血病因目前尚未明确。有关研究资料表明［3］，吸烟人群易产生炎症而引起咯血。有学者认为［4］咯血与闭塞性细支气管机化性肺炎有重要联系。

本研究发现，35例隐源性咯血患者，共发现66条异常血管并行介入栓塞措施。DSA影像显示发现74.24%的血管存在管径变大，直径变大范围主要集中在2～4 mm，占61.22%；90.91%的咯血责任血管有紊乱新生血管产生；51.52%患者异常血管有体-肺循环分流。35例患者立即止血率为91.43%，3个月内无复发率93.94%，1年内无复发率84.0%。

综上所述，采用数字减影血管造影是诊断隐源性咯血病变血管的有效措施，而且病变血管介入栓塞治疗临床效果显著，值得在临床中推广应用。

［1］伍筱梅，梁荣光，赖清，等.肱-腋动脉体外临时阻断后行锁骨下动脉造影对判断咯血来源血管的价值［J］.中华放射学杂志，2011，45（7）: 670-673.

［2］江森，史宏彰，孙希，等.长期吸烟者隐原性大咯血的血管内栓塞治疗［J］.中华放射学杂志，2011，45（12）:1199-1202.

［3］Samara KD，Tsetis D，Antoniou KM，et al.Bronchial arteryembolization for management of massive cryptogenic hemoptysis:a case series［J］.J Med Case Reports，2011，1（5）: 58.

［4］田锦林，杜亚辉，王伟，等.不明原因咯血的临床特点及治疗［J］.中国介入影像与治疗学，2011，8（5）:412-415.

R441.7

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1671-8194（2015）17-0053-02