胸腔镜与开胸肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌疗效的对比观察

张小康　王 勇

（安康市中心医院胸外科，陕西 安康 725000）

胸腔镜与开胸肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌疗效的对比观察

张小康王 勇

（安康市中心医院胸外科，陕西 安康 725000）

目的 对比观察胸腔镜下肺叶切除与开胸肺叶切除术治疗早期非小细胞的疗效。方法 选择79例早期非小细胞肺癌患者，其中45例行胸腔镜下肺叶切除术（VATS组），34例采用传统剖胸肺叶切除术（剖胸组），对比手术情况、治疗效果和并发症。结果 与剖胸组相比，VATS组术中出血量减少，术后胸引管留置时间及住院天数减少，术后疼痛改善（P均＜0.05）。两组均完整切除肿瘤、切缘阴性、清扫淋巴结数目、手术时间比较无差异（P均＞0.05）。VATS组并发症发生率4.44%低于剖胸组并发症发生率8.82%（P＜0.01）。结论 与剖胸组相比，VATS组具有同样有效，术后恢复快、并发症少的优点。

肺癌；肺叶切除术；剖胸手术；胸腔镜

近10年来胸腔镜手术取得了飞速发展［1］。剖胸肺叶切除手术治疗肺癌可以有效的切除肿瘤及病变淋巴结，但创伤大、术后并发症多［1-2］。胸腔镜手术已经逐步开展，大多数早期肺癌患者接受了胸腔镜手术，但大家对它治疗早期肺癌的彻底性及安全性存在着不同认识［3］。2011年1月至2014年12月，我们对比观察胸腔镜与传统剖胸肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：回顾安康市中心医院胸外科收治的早期非小细胞肺癌患者79例，其中45例行胸腔镜下肺叶切除术（VATS组），34例采用传统剖胸肺叶切除术（剖胸组）。VATS组男28例，女17例；年龄39～68岁；剖胸组男26例，女8例；年龄36～71岁。CT，PET-CT，MRI及骨扫描排除远处转移；无合并严重心肺肝肾疾病及代谢性、内分泌疾病的患者。其中肿瘤位于左肺上叶12例，左肺下叶28例，右肺上叶17例，右肺中叶9例，右肺下叶13；肿瘤直径0.8～4.2 cm；术前通过超声或CT引导肺穿刺活检及支气管镜检查活检证实为早期肺癌，病理类型为鳞癌或腺癌，临床分期T1-2N0-1M0。

1.2方法

1.2.1手术方法：VATS组采用双腔气管插管全身麻醉，健侧卧位，观察孔选在腋中线第7肋间，1.5 cm切口，辅助操作孔选在肩胛线第7肋间，1.5 cn切口，主操作孔选在腋前线第4或第5肋间，根据标本大小选择3～5 cm切口。经操作孔将电凝钩、超声刀、肺叶钳、卵圆钳、腔镜使用缝合器等手术器械送入胸腔，探查胸腔，分离粘连，处理叶间裂，根据探查肿瘤情况，决定手术。剖胸组采用双腔气管插管全身麻醉，常规进行手术，术后两组均在胸引量＜50 mL/d，胸片未见胸腔积液后拔除胸引管，对于两组患者均给以同一非甾体止痛药物3 d。

1.2.2指标观察及疗效评价：记录两组手术时间，手术出血量，手术清扫淋巴结数目，术后胸腔闭式引流时间，术后住院天数，术后第6天行疼痛视觉模糊评分，术后并发症情况（包括肺部并发症，心脏并发症，切口感染，栓塞，支气管胸膜瘘，胸腔感染情况）。结果经统计学处理分析。

2　结　果

2.1两组手术情况比较：与剖胸组比较，VATS组术中出血减少，术后胸腔闭式引流时间及术后住院天数缩短，术后疼痛降低（P＜0.05），两组清扫淋巴结数目及手术时间比较无差异（P＞0.05），见表1。

表1　VATS组与剖胸组手术情况比较（）

表1　VATS组与剖胸组手术情况比较（）

注：与剖胸组比较，*P＜0.05

2.2治疗效果和并发症：两组患者均完整切除肿瘤，支气管切缘均无癌细胞，两组清扫淋巴结数目无差异。VATS组术后并发症发生率4.44%（2/45），剖胸组术后并发症发生率8.82%（3/34），P＜0.01。

3　讨　论

本研究显示与剖胸组相比，VATS组手术出血量减少，术后住院天数缩短，术后胸腔闭式引流时间减少，疼痛减轻，差异具有统计学意义。研究表明，胸腔镜肺叶切除术是治疗早期肺癌的一种安全，可靠，有效的方法。对于胸腔镜肺叶切除手术，合理筛选患者是关键，本研究选择肺肿瘤直径＜4.5 cm，肺门淋巴结无钙化及融合，淋巴结直径＜1.5 cm，肺部无其他合并症，同时排除远处转移患者，其他患者以传统剖胸手术为好［4］。

本研究术后住院天数缩短，术后胸腔闭式引流时间减少，疼痛减轻，并发症减少。原因与如下原因有关：①胸腔镜视野集中，放大效应明显，不是钝性分离组织，而是用电凝钩、超声刀等器械分离，与传统剖胸手术相比，胸腔渗出减少［5］。②VATS组淋巴结用电凝钩、超声刀等器械取出，更直观、快捷；传统剖胸组部分淋巴结钝性分离取出，这也是剖胸组渗出较多的原因［3-4］。③VATS组患者手术创伤明显减小，这也是术后疼痛减少，恢复迅速的原因。本研究还发现术后疼痛减轻，早期拔除胸腔闭式引流管，有利于肺部早期复张，避免肺部并发症，有利于胃肠功能恢复，有利于减轻炎性反应，加快疾病的康复［5］。

我们认为，与传统剖胸手术相比，VATS手术出血减少，胸腔闭式引流时间和术后住院时间短，术后疼痛减轻，是早期非小细胞肺癌胸腔镜下肺叶切除术的一种安全有效治疗方法。

［1］Boyer BA，Matour SJ，Crittenden KB，et al.Appraisals of fear，help lessness，and perceived life-threat during emergent cardiac surgery: relationship to pre-surgical depression， tranma history，and posttraumatic stress［J］.J Clin Psychol Med Settings， 2013， 20（2）: 170-185.

［2］杨帆，李晓，王俊，等.连续300例全胸腔镜肺叶切除术及中期随访分析［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2011，18（2）:95-98.

［3］Suberviola B，Castellannos-Orteag MA.Early identification of infectionsin lung transplant recipients using procalcitonin［J］. Transpl Infect Dis，2012，14（5）: 461-467.

［4］谭年喜.胸腔镜下快速康复外科在肺癌手术中的应用疗效［J］.成都医学院学报，2014，9（2）:201-204.

［5］Amico TA，Niland J，Mamet R，et al.Efficacy of mediastinal lymph node dissection during lobectomy for lung cancer by thora-coscopy and thoracotomy［J］.Ann Thoracic Surg，2011，9（5）: 389-344.

R734.2

B

1671-8194（2015）17-0039-02