64排螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用

董 涛

（中国人民解放军第一五二中心医院放射科，河南 平顶山 467000）

64排螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用

董 涛

（中国人民解放军第一五二中心医院放射科，河南 平顶山 467000）

目的 分析64排螺旋CT冠状动脉成像技术在冠心病患者中的诊断效果。方法 选择了我院在2013年6月至2014年6月接收的80例冠心病患者为研究对象，所有患者均进行了64排螺旋CT增强扫描和动脉血管造影成像检测，由两位知名医师对造影结果进行评价。结果 有78例患者一次性检查成功，2例患者由于自身原因第一次检测失败，第二次检测均成功。同时对左冠主干狭窄进行CT冠状动脉成像的诊断结果与冠状动脉造影检查结果一致，其灵敏度和特异度均为100%，对左前降支狭窄诊断结果的灵敏度和特异度相对较差，而右冠和左回旋支狭窄灵敏度和特异度最低。结论 将64排螺旋CT冠状动脉成像技术应用于冠心病临床诊断之中，不仅可以提高狭窄诊断的准确性，而且还能为该类疾病的确诊和治疗提供借鉴，具有较高的临床应用价值。

64排螺旋CT；冠状动脉成像；冠心病；诊断效果

冠心病属于临床上比较常见的心血管疾病，一旦发病将会给患者的生命造成较大的影响。如今治疗冠心病的方法主要有两种，即侵入性和非侵入性，冠状动脉造影（CAG）技术已经成为临床上比较常用的方法，为有创检查，被定义为冠心病诊断的金指标，但是该方法会引发一系列的并发症。而64排螺旋CT冠状动脉成像技术（MSCT）可以很好的解决上述问题，可以准确显示冠状动脉管腔的大小，并对冠状动脉有无明显狭窄做出准确的评价。

1　资料与方法

1.1临床资料：本次研究选择了我院在2013年6月至2014年6月接收的80例冠心病患者作为研究对象，其中男性患者71例，女性患者9例，年龄在53～89岁，平均71.5岁。心率（61±4）次/分。排除标准：①心律不齐，如心房扑动、心房颤动、室性早搏发作频繁；②肝肾功能不全；③碘对比剂过敏；④严重左心功能不全；⑤不能长屏气的肺部疹病。所有患者均同意进行64螺旋CT冠状动脉成像检查。

1.264螺旋CT冠状动脉成像：所有患者在入院之后，检查前24 h需要禁食禁水，然后进行碘过敏性检测，而且64螺旋CT冠状动脉成像之前患者休息时间要超过30 min，以确保其心率能够维持在65次/分左右。如果患者的心率超过了65次/分，需要在扫描前30 min给予12.5～50 mg美托洛尔（倍他乐克）进行治疗，直至心率符合要求为止。扫描设备是64螺旋CT，选择电门控轴扫描技术进行冠状动脉扫描。设置的扫描参数为：最高电流在180～740 mA（根据患者体质量参数而定）、电压120 kV、重建层厚0.625 mm、准直器宽度0.625 mm×64层。扫描之前，要将心电连接到心电监护仪上，通过调节心电门来控制图像的采集范围。扫描范围一般是从主支气管分叉开始的，然后慢慢扫描到心脏膈面，通过肘正中静脉注射非离子对比剂欧乃派克，获得图像通过曲面重建、容积再现、多平面重组等方式对其进行处理和分析。64螺旋CT冠状动脉成像的结果可以通过两位影像科医师共同商讨评定。临床上一般将冠状动脉病变部位划分为四大部分，即左主干（LM）、左前降支（LAD）、右冠状动脉（RCA）、左回旋支（LCX），如果分支出现病变时，可以将其定义为相应的主干病变。

1.3冠状动脉造影检测：该过程中选择的设备种类为Angiostar Plus血管造影机。冠状动脉造影技术主要是将通过桡动脉将造影导管插至左、右冠状动脉，然后对6～8个体位进行对比剂的注射和CT扫描，每次注射5～10 mL的碘海醇，注射过程中要对造影图像进行采集。临床上一般以冠状动脉造影作为诊断和评估冠心病的金标准、灵敏度和特异度。

1.464排螺旋CT对冠状动脉狭窄程度的评价：冠状动脉造影结果已经成为医学界诊断冠心病的金标准，通过对我院的80例冠心病患者的64排螺旋CT冠状动脉成像进行分析，同时与冠状动脉造影结果进行比对，当其冠状动脉狭窄程度超过50时定义为阳性，然后对其灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值进行计算。

2　结　果

2.1患者CT成像质量情况：所有患者中有78例患者一次性检查成功，1例患者由于情绪紧张、呼吸训练不够，导致成像阶段屏气失败，影响了冠状动脉图像质量，但是二次检查成功；1例患者检查阶段出现了阵发性室上速，导致冠状动脉图像质量比较差，通过心内科治疗后再次成像成功。

2.2CT成像对冠状动脉分支血管狭窄的评价：对左冠主干狭窄进行CT冠状动脉成像的诊断结果与冠状动脉造影检查结果一致，其灵敏度和特异度均为100%，而对左前降支狭窄诊断结果的灵敏度和特异度相对较差，而右冠和左回旋支狭窄灵敏度和特异度最低。见表1。

表1　CT成像对冠状动脉分支血管狭窄的评价对比

3　讨　论

冠心病属于老年群体中的常见病，病程随着人类生活水平的改善和人口老龄化的不断加剧，其发病率呈现出逐年增加的趋势，给患者的工作和生活造成了较大的影响［1］。一旦发病，如果不能达到及时、有效的治疗将会危及患者的生命安全，甚至诱发急性心肌梗死（AMI）而导致患者死亡［2-3］。冠心病是冠状动脉血管出现动脉粥样硬化而导致的血管腔阻塞或狭窄，引发心肌、缺血或坏死。冠心病的涵盖范围比较广泛，其还包括栓塞、炎症等导致的管腔阻塞或狭窄。世界卫生组织也对其进行了系统性的研究，将其划分为心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血、缺血性心力衰竭和猝死等5种类型。临床治疗阶段一般将其划分为急性冠状动脉综合征和稳定性冠心病两大类。对于冠心病的治疗方法和手段比较多，归纳起来主要包括：①改变生活习惯：倡导低脂低盐饮食，严格按照要求戒烟限酒，适当进行体育锻炼，有效控制体质量范围；②药物治疗：减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂）、抗血栓（抗凝、抗血小板）、调脂稳定斑块（采用了他汀类调脂药）、缓解心绞痛（硝酸酯类）；③血运重建治疗：主要包括冠状动脉外科旁路移植手术、支架植入术以及血管内球囊扩张成形术等。上述治疗方法中，药物治疗属于疾病的基础性治疗，而手术治疗和介入治疗过程中同样需要长期服用药物辅助治疗。对于同一类患者而言，当药物控制可以达到理想效果时，可以采用相关药物进行治疗，但是当药物治疗效果不理想时，需要辅以手术治疗和介入治疗。但是进行上述治疗的基础就是对患者的疾病进行确诊，而临床上冠心病的诊断方法主要是CT冠状动脉成像和冠状动脉造影两种方法，虽然冠状动脉造影检测结果被认为是冠心病诊断的金标准，但是其是有创检测，会对患者的身体造成一定的伤害，从而限制了其在临床上的应用。如今我院引进了64排螺旋CT冠状动脉成像技术，该技术具有费用少、要求低特点，属于无创伤检查，并能能够在较短的时间内完成二次检查，因此逐渐成为临床上诊断冠心病的首选方法。

64排螺旋CT冠状动脉成像虽然具有很好的使用前景，但是其也有其适合人群和适应证，即①临床症状不太明显，却是冠心病的可疑人员，如果其CT显影成阴性，则其不属于冠心病患者；②通过冠状动脉成像就可以准确评价冠心病的患病程度和预后，而不需要接受冠状动脉造影的患者；③需要对冠心病患者的冠状动脉粥样硬化斑块进行评价。禁忌证状：①短时间内已经进行了一次冠状动脉造影检查；②已经确诊为冠心病患者，并且伴随有严重冠状动脉钙化的患者；③心律不齐或心率控制不佳的患者。64排螺旋CT冠状动脉成像技术除了具有适合人群和适应证，还具有其独特的优点：①能够准确判断出斑块钙化的程度，本次研究发现，64排螺旋CT冠状动脉成像不仅可以查出冠心病的纤维钙化病变程度，而且还能低密度的软斑块，为疾病的诊断和治疗提供借鉴和帮助；②64排螺旋CT冠状动脉成像技术还能够应用于CT冠状动脉成像无法完成的操作，提高了疾病类型的诊断范围。我院通过对患者进行了64排螺旋CT冠状动脉成像检测和冠状动脉造影对比，来对冠状动脉狭窄病变程度进行评价，从而为冠心病的诊断提供借鉴价值。结果显示，对左冠主干狭窄进行CT冠状动脉成像的诊断结果与冠状动脉造影检查结果一致，其灵敏度和特异度均为100%，可以为冠心病的初步筛查提供借鉴。但是，在实验结果中还发现，对左前降支狭窄诊断结果的灵敏度和特异度相对较差，而右冠和左回旋支狭窄灵敏度和特异度最低。引发上述现象的主要原因是右冠中段的解剖位置受右室搏动影响较大，很容易产生连续横断位图像跳跃感，从而对图像质量产生了较大的影响。

本次研究还发现，64排螺旋CT冠状动脉成像虽然对狭窄病变能够准确的判定，但是对于病变形态学特点的判断还具有较大的难度，其主要与血管存在钙化、心脏搏动产生运动伪影以及患者不配合等因素有关。从64排螺旋CT冠状动脉成像检测因素进行分析得知，对心率频率的控制尤为重要，因为憋气不好会影响扫描的质量，甚至会导致扫描失败。此外，心律不齐也会对成像质量产生影响。因为心律不齐会导致采集数据出现错位、缺失现象，从而导致CT图像发生变异，影响了最终的诊断结果。通过64排螺旋CT冠状动脉成像和冠状动脉造影对比发现，64排螺旋CT冠状动脉成像结果具有很高的敏感性和特异性，对于临床症状不明显、暂不接受冠状动脉造影的患者以及年龄相对较大的患者都具有很好的检测效果，为该类群体的诊断提供借鉴信息。

综上所述，64排螺旋CT冠状动脉成像技术是一项操作简便、安全可靠、并发症少的冠状动脉检查方法，其不仅能够清晰显示冠状动脉形态特征，而且还能提高管壁狭窄检测的敏感性和特异性。同时64排螺旋CT冠状动脉成像技术属于无创性检查，并且具有其独特的检查优势，因此备受患者和医院人员的青睐。相信在不久的将来，该技术一定会取代传统的冠状动脉造影技术，成为冠心病检测的首选技术，推动我国医疗行业的发展。

［1］宋鹏，王曙霞，汪晶晶.64排螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的应用价值［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，5（2）:167-168.

［2］刘桂芬.64排螺旋CT对冠心病的诊断价值分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（7）:89-90.

［3］申燕艳，李荣富.64排螺旋CT冠状动脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的对比研究［J］.广西医科大学学报，2012，5（2）:35-36.

The Application of 64 Slice Spiral CT Coronary Angiography in Diagnosis of Coronary Heart Disease

DONG Tao
（Department of Radiology， China People's Liberation Army 152 Central Hospital， Pingdingshan 467000， China）

Objective To analyze the effect of diagnosis of 64 slice spiral CT coronary artery imaging in patients with coronary heart disease. Method To choose our hospital from June 2013 to June 2014 received 80 cases of coronary heart disease patients as the object of study， all patients underwent 64 slice spiral CT enhanced scan and angiography imaging detection， by two well-known doctors on the contrast result evaluation. Results There were 78 patients with one-time check successfully， 2 patients due to the failure of their own reasons the first test， second detection were successfully. Diagnosis of left main stem stenosis results and crown CT coronary angiography and coronary angiography results， the sensitivity and specificity of 100%， sensitivity and descending stenosis diagnosis results of the left front and the specificity is relatively poor， and the right coronary and left circumflex stenosis， the sensitivity and specificity of the lowest. Conclusion64 slice spiral CT coronary artery imaging technology applied to the clinical diagnosis of coronary heart disease， not only can improve the accuracy of diagnosing stenosis， and to provide reference for diagnosis and can treat this disease， has a high value in clinical application.

64 slice spiral CT； Coronary artery imaging； Coronary heart disease； Effect of diagnosis

R445；R541.4

B

1671-8194（2015）17-0032-03