腹腔镜治疗卵巢巨大囊肿的可行性分析

梁菁苹　许 巍　陶贝贝

（郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450000）

腹腔镜治疗卵巢巨大囊肿的可行性分析

梁菁苹许 巍陶贝贝

（郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450000）

目的 探讨分析腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿的可行性、安全性和有效性。方法 选取2012年3月至2013年6月在我院行腹腔镜巨大卵巢囊肿手术患者36例，根据临床表现、术前超声、妇科检查、肿瘤标志物等检查，初步判断卵巢囊肿的性质。36例行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术或附件切除术为研究组，27例行开腹手术为对照组。结果 36例患者均在腹腔镜下完成，无1例中转开腹。研究组术中出血量、手术时间、住院时间、术后肠道功能恢复、术后病率均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿具有创伤小、恢复快等优点，安全可行。

腹腔镜；巨大卵巢囊肿；可行性

腹腔镜手术已经成为治疗卵巢良性肿瘤的首选方法，具有极大的优越性，近年来，随着腹腔镜技术的提高和设备的改进，使腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿成为可能［1］。为探讨腹腔镜治疗巨大卵巢良性肿瘤的可行性及优势，现将本院自2012年3月至2013年6月经腹腔镜治疗巨大卵巢良性肿瘤36例和开腹手术27例患者的临床资料进行回顾性分析，现进行如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2012年3月至2013年6月在我院行腹腔镜巨大卵巢囊肿手术患者36例和行开腹手术治疗的卵巢巨大囊肿患者27例分别为研究组和对照组，两组患者超声检查均提示提示囊肿直径＞10 cm。36例研究组中，平均年龄33.4岁，其中有剖宫产手术史9例；27例对照组中，平均年龄36.5岁，其中有剖宫产手术史5例，单侧卵巢囊肿手术史3例。两组患者年龄、卵巢囊肿类型、手术史、囊肿大小等方面差异均无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2病例术前评估及选择标准：根据患者的年龄、临床表现、发病时间、肿块活动度、有无腹腔积液、盆腔有无粘连等进行病例术前评估，初步排除卵巢恶性肿瘤。选择标准：要求保留子宫、无生殖炎症、基本排除恶性肿瘤。

1.3手术方法。①研究组：全部病例均采用全身麻醉，气腹针在脐孔上方脐与剑突之间处穿刺，建立人工气腹（气腹压力维持在10～13 mm Hg）后，10 mm trocar穿刺腹腔，置入镜体，取头低臀高位，全面探查盆腹腔情况。观察卵巢囊肿位置，包膜是否光滑、完整，囊肿是否与周围组织粘连，等。于左、右下腹部避开血管区域各切一10 mm/5 mm切口放置trocar，穿刺过程注意勿刺破囊壁，避免囊液污染盆腔。穿刺针刺入囊肿内，吸引器尽量吸净囊内液体，并判断囊液性质，操作过程尽量避免囊液外渗。丝线结扎囊壁穿刺口。根据年龄大小、生育情况决定手术方式：①卵巢囊肿剥除术：剥除囊内壁，创面电凝止血后，用3-0可吸收薇乔线缝合重塑卵巢。将囊肿壁装入取物袋内，钳夹取物袋袋口拉出。②卵巢及输卵管切除术（附件切除术）：PK刀凝、切骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部及系膜，切除卵巢和输卵管，将切除物置放于取物袋中，将切除物从腹腔Trocar处取出。切除组织送快速冰冻。探查盆、腹腔无异常后冲洗腹腔，排除腹腔气体，缝合腹壁切口。②对照组：连续硬膜外麻醉，取平卧位，下腹正中或正中旁纵行切口，按常规开腹手术方法进行。

1.4观察项目：对两组患者中的手术时间、术中出血量、住院时间、肠功能恢复时间、术后住院天数和不良反应情况以及术后病例诊断进行记录和统计。

1.5疼痛评定标准：参照WHO疼痛分级法将术后疼痛分为4级。无痛位0级；轻度疼痛可忍受，睡眠不受干扰，可正常生活者为Ⅰ级；睡眠受干扰，表现为持续中度疼痛，需服用镇痛药者为Ⅱ级；睡眠严重干扰，表现为强烈持续疼痛，严重影响生活，需服用镇痛药物治疗者为Ⅲ级。

1.6统计学方法：采用SPSS17.0软件包对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05代表差异具有显著，具有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者手术情况：研究组36例手术均顺利进行，无1例中转开腹，与对照组相比，研究组中手术时间、排气时间、住院时间、术中出血量等基本情况均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者手术情况比较

2.2两组术后不良反应情况：36例研究组中，8例患者术后肩痛或剑突下疼痛，持续2～3 d自行好转；2例患者出现皮下气肿，2～4 d自行吸收消退。27例对照组患者中7例术后1周出现腹壁切口红肿，经抗感染治疗、局部换药处理后痊愈；1例患者术后1周出现腹壁切口皮下脂肪液化，切口部分裂开，经抗感染治疗，切口换药，二期缝合后痊愈。

2.3两组术后病理诊断：两组患者均为卵巢良性肿瘤，首位的是成熟畸胎瘤，第二位是单纯性囊肿，见表2。

表2　两组患者术后病理情况比较

3　讨　论

术前合理选择病例，腹腔镜手术治疗巨大良性卵巢肿瘤是安全可行的，目前肿瘤标志物的检测及影像学技术的发展使卵巢肿物性质的早期诊断率大为提高［2］。巨大卵巢囊肿手术保留部分卵巢手术难度大，且易发生卵巢残余综合征，以往手术治疗以附件切除为主，近年来认为对有生育要求或45岁以下患者手术方式以囊肿剥除术为主［3］。本文手术操作先用穿刺针穿刺引流出囊液，缩减囊肿，再结扎穿刺孔，预防囊液渗出，之后常规剥除后置于取物袋中取出，这是在腹腔镜下成功剥除卵巢巨大囊肿的关键。

综上所述，相比于开腹手术，腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿更容易获得满意的临床治疗效果，具有创伤小、手术时间短、术后出血量少、术后疼痛轻、恢复速度快等优势，安全可行，值得临床推广应用。

［1］刘冬梅.腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿的临床疗效分析［J］.吉林医学，2014，35（2）:248-249.

［2］潘春红，张云燕.腹腔镜治疗巨大良性卵巢肿瘤53例［J］.中国实用医刊，2010，37（2）:48-49.

［3］陆党芝.腹腔镜卵巢囊肿剥除术手术方式对卵巢功能的影响［J］.中外医学研究，2010，8（14）:85.

Analysis of the Feasibility of Laparoscopic Treatment of Huge Ovarian Cyst

LIANG Jing-ping， XU Wei， TAO Bei-bei
（Maternal and Child Health Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450000， China）

Objective To discuss and analyze the feasibility， safety and efficiency of laparoscopic treatment of ovarian cyst. Methods To select 36 cases of patients with huge ovarian cyst operation from March 2012 to June 2013 in our hospital， preliminary judgment of ovarian cyst according to the clinical manifestation， preoperative ultrasound， gynecological examination， tumor markers examination. 36 cases underwent laparoscopic ovarian cystectomy or adnexectomy as study group， 27 cases underwent open operation as control group. Results36 patients were completed under laparoscopy， and no cases were converted to laparotomy. The amount of intraoperative bleeding， operation time， hospitalization time， postoperative intestinal function recovery， postoperative disease rate of study group were all better than control group， differences all had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic treatment of huge ovarian cyst has the advantages of small trauma， quick recovery， it is safe and feasible.

Laparoscopic； Huge ovarian cyst； Feasibility

R711.75

B

1671-8194（2015）17-0028-02