高龄白内障患者两种小切口手术的比较

李琳琳　秦 洁　何中壹　刘杰慧

（1 日照市人民医院眼科，山东 日照 276800；2 日照市东港区人民医院眼科，山东 日照 276800；3 莒县中医医院麻醉科，山东 龙口 267500；4 山东大学附属济南市中心医院眼科，山东 济南 250013）

高龄白内障患者两种小切口手术的比较

李琳琳1秦 洁2何中壹3刘杰慧4

（1 日照市人民医院眼科，山东 日照 276800；2 日照市东港区人民医院眼科，山东 日照 276800；3 莒县中医医院麻醉科，山东 龙口 267500；4 山东大学附属济南市中心医院眼科，山东 济南 250013）

目的 探讨小切口囊外摘除术和超声乳化吸出术在高龄白内障患者中的应用疗效。方法 选取高龄白内障患者56例，分别行小切口囊外摘除术（A组，26例）和超声乳化吸出术（B组，30例），同时一期植入同型号硬性人工晶体。观察比较两组患者的视力、散光及术后角膜水肿。结果 术后1周B组视力明显高于A组（P＜0.05），术后1、3个月两组患者视力差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后1个月内散光均明显高于术前（P＜0.05）且术后3个月内恢复（P＞0.05）；术后不同时期两组间散光差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后A组角膜水肿发生率低于B组（P＜0.05），两组均在术后1周内恢复。结论 小切口囊外摘除术治疗高龄白内障患者，操作及设备简便，不受晶状体核硬度限制，费用低，疗效与超声乳化等同，适于基层医院推广。

白内障；白内障囊外摘除术；超声乳化吸出术；高龄

白内障超声乳化手术具有切口小、术后恢复快及术后散光小等优点，但应用限制较多。小切口囊外摘除术疗效肯定、操作简单、费用较低，利于基层医院推广。本研究收集2011年4月至2014年5月我院收治的高龄白内障患者56例，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2011年4月至2014年5月我院眼科收治的高龄单眼白内障患者56例，随机分为A、B两组，A组患者行小切口囊外摘除术26例（26眼），B组患者行超声乳化吸出术30例（30眼）。其中男29例，女27例；年龄78～90（84.2±3.5）岁；术前视力光感至0.3。

入选标准：年龄相关性白内障，眼压无异常，角膜内皮细胞数≥1500/mm2，术前晶状体核硬度按照LOCSⅡ分类法属于Ⅱ～Ⅳ级，眼轴长度范围22.0～26.0 mm，预测植入人工晶体度数介于18.0～24.0 D。

排除标准：角膜散光≥1.50 D，有角膜病变、青光眼、葡萄膜炎、糖尿病视网膜病变、晶状体脱位、高度近视、外伤史及任何眼内手术史。

1.2治疗方法：A组局部麻醉后，沿术眼11点到1点位角巩膜缘切开球结膜，做以弯窿部为基底的结膜瓣。12点角巩膜缘作5 mm长隧道口，2点处做辅切口，前房内注入黏弹剂，常规连续环形撕囊，水分离和水分层，扩大切口，娩出晶状体核，清除皮质，注入黏弹剂，植入硬性人工晶状体。接入助吸清除黏弹剂，水密主切口。结膜囊内涂妥布霉素地塞米松，包扎术眼。B组局部麻醉后，用15°角膜穿刺刀在3点位透明角膜做辅助切口，前房内注入黏弹剂，用3.2 mm角膜穿刺刀在11点位做自闭式角巩膜缘切口，连续环形撕囊，水分离和水分层，预设好负压及超乳能量，吸出晶体核及皮质。前房内注入黏弹剂，扩大主切口至6 mm，植入硬性人工晶状体，助吸清除黏弹剂，水密主切口，结膜囊内涂妥布霉素地塞米松，包扎术眼。

1.3观察指标：比较两组术后1周、1个月及3个月的矫正视力及角膜散光与水肿。

1.4统计学方法：应用SPSS12.0统计软件，组间计量资料比较采用t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2　结　果

2.1一般资料比较：两组患者性别、年龄、晶体核硬度、术前视力等一般资料差异无统计学意义。

2.2比较两组患者术后矫正视力及散光：术后1周B组视力明显高于A组（P＜0.05），两组患者术后1、3个月视力差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后散光1周、1个月较术前明显增高（P＜0.05），且均在术后3个月内恢复（P＞0.05）；术后不同时期两组间散光比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1、2。

表1　两组患者术后裸眼视力比较

表2　两组患者术后散光比较

2.3两组患者并发症比较：两组患者并发症两组术中均无并发症发生。术后A组角膜水肿发生率明显低于B组（P＜0.05），且两组均在术后1周恢复正常。

3　讨　论

随着高龄白内障的患病率日益增高，患者迫切希望通过手术改善视功能和生活质量［1-2］。超声乳化吸出术相对于小切口囊外摘除术，以切口小、时间短、术后恢复快、对散光影响小等优势得到广大眼科医师及患者青睐，但操作难度高，适用范围局限。高龄患者晶体核硬度较高（Ⅲ～Ⅳ级），所需超声时间长、能量大，对眼内组织有不同程度影响，且设备及患者经济条件限制了超声乳化吸出术在基层医院的开展。本研究对两种手术治疗高龄白内障患者的临床疗效进行对比，两组患者术后视力均有不同程度提高。术后1周B组视力较A组视力提高明显，术后1、3个月两组患者视力及散光差异无统计学意义。提示两种手术方式有同等治疗效果，且非超声乳化方式更安全、可靠。总之，小切口囊外摘除术治疗高龄白内障患者，操作及设备简便，不受晶状体核硬度的限制，费用低，疗效与超声乳化手术相似，适合于基层医院推广。

［1］朱力，沈念慈，丁怡，等.高龄老年性白内障超声乳化的临床观察［J］.国际眼科杂志，2004，2（4）:331-333.

［2］梁策，阙鹏志，教志革，等.援超高龄白内障摘除及人工晶状体植入49例［J］.国际眼科杂志，2003，3（4）:105-106.

Comparison of Senile Cataract Patients Two Kinds of Small Incision Operation

LI Lin-lin1， QIN Jie2， HE Zhong-yi3， LIU Jie-hui4
（1 Department of Ophthalmology， the People's Hospital of Rizhao， Rizhao 276800， China； 2 Department of Ophthalmology， Donggang District People's Hospital of Rizhao， Rizhao 276800， China； 3 Department of Anesthesia， Juxian Hospital of Traditional Chinese Medicine， Longkou 276500，China； 4 Department of Ophthalmology， Jinan Central Hospital Affiliated Shandong University， Jinan 250013， China）

Objective Discuss the application and effect of manual small incision cataract surgery and cataract phacoemulsification surgery in senile cataract patients. Methods Selected 56 senile cataracts who were respectively performed manual small incision cataract surgery（group A， 26 cases）and cataract phacoemulsification surgery （group B， 30 cases）， meanwhile implanted the Hard HV Intraocular Lens. Compare visual acuity postoperative astigmatism，Postoperative corneal edema of the two groups. Results The vision of group B was obviously higher than group A （P＜0.05）in the first week after the operation. There was no visual acuity differences between the two groups in the first and third months after surgery， P＞0.05. Astigmatism was obviously higher after operation in the first month in two groups（P＜0.05）， and restored to former levels in the third month after the operation（P＞0.05）. There was no significant difference in astigmatism between the two groups after the operation（P＞0.05）. Incidence of postoperative corneal edema of group A was lower than group B（P＜0.05）， and both groups in the first week back to normal after surgery. Conclusion The effect between manual small incision cataract surgery and cataract phacoemulsification surgery is similar， even the manual small incision cataract surgery is simpler and cheaper， so it is more suitabler for basic-level hospitals.

Cataract； Manual small incision cataract surgery； Phacoemulsification； Senile patients

R776.1

B

1671-8194（2015）17-0001-02