前列地尔联合腺苷钴胺治疗糖尿病周围神经病变30例疗效评价

李婷婷

（重庆市急救医疗中心，重庆400014）

前列地尔联合腺苷钴胺治疗糖尿病周围神经病变30例疗效评价

李婷婷

（重庆市急救医疗中心，重庆400014）

目的观察前列地尔联合腺苷钴胺治疗老年2型糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法将60例患者随机分为对照组和观察组，各30例。两组患者均给予腺苷钴胺肌肉注射治疗，观察组加用前列地尔10μg溶于0.9%氯化钠注射液100mL中静脉滴注，每日1次。3周为1个疗程，治疗1个疗程。观察两组患者治疗前后肌电图指标运动神经传导速度（MNCV）、感觉神经传导速度（SNCV）、多伦多临床神经病变评分（TCSS）水平变化，评价临床疗效，记录不良反应变化。结果观察组总有效率为73.33%，显著高于对照组的50.00%（P＜0.05）；与对照组相比，观察组神经传导时间及神经病变情况显著下降（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率有显著性差异（P＜0.05）。结论前列地尔联合腺苷钴胺治疗老年2型糖尿病周围神经病变疗效显著，不良反应较少，值得临床推广。

前列地尔；腺苷钴胺；2型糖尿病；周围神经病变

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病常见的慢性并发症，临床发病率高，严重影响患者的健康和生活质量［1］。目前，其治疗是在控制血糖基础上营养神经［2］，但疗效欠佳。前列地尔主要通过增加细胞内环磷酸腺苷浓度，激活依赖环磷酸腺苷的一系列蛋白激酶，从而使血管扩张，抑制血小板聚集，有效改善局部组织微循环［3］。腺苷钴胺能抑制神经髓鞘异常脂肪合成，阻断神经纤维脱髓鞘的发生和发展，促进髓鞘主要成分蛋白质和类脂的形成，修复损伤神经髓鞘，快速缓解周围神经病变导致的疼痛、麻木等临床症状，可用于多种神经炎及神经痛的治疗［4］。本研究中观察了前列地尔联合腺苷钴胺治疗老年2型糖尿病周围神经病变的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院收治的老年糖尿病患者60例，其中男28例，女32例。纳入标准：符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准［5］，并伴下肢对称性疼痛、麻木、具有烧灼感等，膝/踝反射低下或消失，振动觉减退或消失。排除标准：可能导致周围神经病变或感觉异常的其他疾病；肌电图检查显示周围神经传导速度减慢；无急性并发症；无肝、肾、心、脑等脏器功能异常。将60例患者随机分为对照组和观察组，各30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1　两组患者一般资料比较（±s，n=30）

表1　两组患者一般资料比较（±s，n=30）

组别对照组观察组年龄（岁）64.2±8.2 66.2±5.3空腹血糖（mmol/L）10.3±1.3 11.4±0.9糖尿病病程（年）12.2±3.4 13.8±4.2糖尿病周围神经病变病程（年）6.3±1.4 7.4±1.6

1.2方法

两组患者均用胰岛素控制血糖至达标，空腹血糖控制在4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖控制在7.8～10.0mmol/L，并给予降压、调脂等对症治疗。对照组用腺苷钴胺注射液（华北制药股份有限公司，国药准字H13024485，规格为每支1mg）1mg肌肉注射，1次/日。观察组在对照组基础上加用前列地尔（PGE1）注射液（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H10980023，规格为每支1mL∶5μg）10μg溶于0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注，1次/日。两组均以3周为1个疗程。

1.3观察指标及疗效判定标准［6］

观察患者临床症状、体征变化及肌电图指标，包括正中神经和腓总神经的运动神经传导速度（MNCV）和感觉神经传导速度（SNCV）、多伦多临床神经病变评分（TCSS）。显效：临床症状明显好转或消失，深浅感觉及膝腱反射基本恢复正常，肌电图神经传导速度较前增加高于5m/s或恢复正常；有效：自觉症状改善，膝腱反射好转，肌电图神经传导速度较前增加低于5m/s；无效：自觉症状无改善或恶化，膝腱反射和肌电图传导速度无变化。总有效=显效+有效。治疗前后均检查肝、肾功能和血、尿常规，记录治疗过程中药品不良反应的发生情况。

1.4统计学处理

2　结果

结果见表2至表5。两组患者治疗后少部分出现面色潮红，观察组出现2例血压升高。有报道显示，休克是前列地尔最严重的不良反应，但本研究中无一例患者发生休克。治疗后，观察组不良反应与对照组相比虽有所增加，但反应均较轻微，不影响治疗。

表2　两组患者临床疗效比较［例（%），n=30］

表3　两组患者神经传导速度比较（±s，m/s，n=30）

表3　两组患者神经传导速度比较（±s，m/s，n=30）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。表4同。

组别时间MNCV SNCV对照组治疗前治疗后观察组治疗前治疗后正中神经37.0±1.8 41.1±2.8*38.1±1.4 44.5±3.1*#腓总神经31.2±2.7 37.4±2.3*33.4±1.9 42.5±2.6*#正中神经39.8±1.9 44.3±2.2*38.2±1.0 49.2±1.7*#腓总神经31.7±2.9 35.7±1.8*30.9±2.0 40.9±1.1*#

表4　两组患者神经病变情况评分比较（±s，分，n=30）

表4　两组患者神经病变情况评分比较（±s，分，n=30）

神经症状神经反射感觉功能组别对照组观察组治疗前5.1±0.9 5.4±1.1治疗后3.2±1.1*2.8±0.7*#治疗前5.6±1.1 5.1±0.9治疗后4.3±1.2 2.7±1.1*#治疗前3.2±0.9 3.9±0.8治疗后2.9±1.0 1.7±0.4*#

表5　两组患者药品不良反应比较［例（%），n=30］

3　讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病患者致死、致残的主要原因［7］。其病因尚不明确，推测与代谢紊乱、神经营养因子缺乏、血管损伤、细胞因子异常、氧化应激和免疫因素等有关［8］。

前列地尔又称前列腺素E1，为血管活性药物。由于其促纤溶和溶栓作用，可清除微血栓，抑制动脉粥样硬化性斑块的形成，达到缓解神经组织缺氧、缺血的目的；并可通过提高感觉和运动神经传导速度等达到促进损伤神经恢复的目的［9］。腺苷钴胺是甲基丙二酞辅酶A变位酶的辅基，比维生素B12具有更高的生物活性和生物利用度，可从哺乳动物的组织中分离出来，是体内钴胺素的一种重要的活性辅酶形式，对组织细胞的亲和力大而排泄缓慢，无需转化就可直接被人体利用，常用于多种神经炎及神经痛的治疗［10］。

本研究结果显示，观察组患者的症状和体征改善总有效率显著高于对照组（P＜0.05），观察组患者治疗后神经传导速度及神经病变情况（TCSS评分）显著优于对照组（P＜0.05），这与前列地尔抑制炎性介质和致痛物质的释放、阻断交感神经异常兴奋的作用有关，炎症的消除能促进损伤神经的修复，有助于提高四肢神经感觉，从而改善周围神经病变。观察组出现2例血压升高，但幅度不大，不影响继续治疗，两组不良反应发生率有显著性差异（P＜0.05）。

综上所述，应用前列地尔联合腺苷钴胺治疗老年2型糖尿病周围神经病变，临床疗效显著，不良反应较少，值得临床推广。

［1］何煦芳，程旋.老年2型糖尿病合并代谢综合征患者的临床特点［J］.中国老年学杂志，2013，33（21）：5 268-5 269.

［2］于江红，王慧君.老年2型糖尿病并发周围神经病变的相关因素［J］.中国老年学杂志，2012，32（6）：1 305-1 306.

［3］那日苏，邱凌，徐艳红，等.前列地尔联合腺苷钴胺治疗老年2型糖尿病周围神经病变的疗效观察［J］.中国当代医药，2010，17（6）：36-37.

［4］魏亚楠，苗儒林.腺苷钴胺联合胰激肽原酶肠溶片在治疗糖尿病周围神经病变中的应用及效果［J］.中国生化药物杂志，2012，33（6）：885-887.

［5］佘敦敏，朱妍，张真稳，等.甲钴胺联合胰激肽原酶治疗糖尿病周围神经病变疗效观察［J］.安徽医药，2011，15（2）：222-223.

［6］宁尚侠，李桃荣.丹红注射液联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变60例［J］.中国药业，2011，20（8）：70-71.

［7］陈润龙，孙子林.甲钴胺联合前列地尔治疗老年2型糖尿病周围神经病变分析［J］.中国现代医生，2014，52（2）：132-134，137.

［8］栾冰，王玉.老年2型糖尿病并发周围神经病变相关因素研究［J］.中国药物经济学，2014（1）：272-273

［9］孙国香.α-硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变35例［J］.中国药业，2012，21（15）：74-75.

［10］李宏红.血栓通注射液联合腺苷钴胺针剂治疗糖尿病周围神经病变的临床观察［C］.全国中西医结合防治心脑血管疾病学术大会论文集，2010：364-365.

Efficacy of Alprostadil Combined w ith Cobamam ide for Treating Type 2 Diabetic Peripheral Neuropathy in 30 Cases

Li Tingting
（Chongqing Municipal Emergency Medical Center，Chongqing，China 400014）

Objective To observe the clinical efficacy of alprostadil combined with cobamamide for treating elderly type 2 diabetic neuropathy（T2DN）.M ethods Totally 60 elderly patients were randomly divided into the observation group and the control group，30 cases in each group.The two groups were treated by intramuscular injection of cobamamide.The treatment group was added with alprostadil 10μg，dissolving in 0.9%sodium chloride injection 100 mL by intravenous drip，once daily with consecutive 3 weeks as 1 course of treatment.The treatment lasted for 1 course.The changes of electromyography（EMG）indexes motor nerve conduction velocity（MNCV）and sensory nerve conduction velocity（SNCV），and Toronto clinical grading of neuropathy（TCSS）scores after treatment were observed in the two groups.The clinical efficacy was evaluated and the adverse reactions were recorded.Results The total effective rate in the obsenation group was 73.33%，which was significantly higher than 50.00%in the control group（P＜0.05）；compared with the control group，the nerve conduction time and neuropathy in the treatment group were significantly decreased（P＜0.05）；the adverse reactions had significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion Alprostadil combined with cobamamide for treating elderly T2DN has obvious effect and few adverse reactions，and deserves to be clinically promoted.

alprostadil；cobamides；type 2 diabetes mellitus；peripheral neuropathy

R969.4；R972

A

1006-4931（2015）16-0065-03

李婷婷（1974-），女，大学本科，主治医师，研究方向为心血管疾病，（电子信箱）LiTingwen2005430@163.com。

2015-02-09）