不同剂量布地奈德混悬液吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床效果

李东城

[摘要] 目的 分析不同剂量布地奈德混悬液吸入治疗小儿哮喘急性发作的有效性和安全性。 方法 选取2012年12月～2014年12月在我院接受治疗的哮喘急性发作的患儿68例，将所有的患儿随机分为两组，每组34例，两组患儿分别采用低剂量和高剂量的布地奈德混悬液吸入治疗小儿哮喘急性发作，对两组患儿临床疗效的有效性和安全性进行对比分析。 结果 高剂量组患儿的呼吸困难、咳嗽、喘息和哮鸣音等临床症状消失时间、治疗前后PEF占预计值百分比等方面均优于低剂量组，差异有统计学意义（P<0.05）；高剂量组较低剂量组患儿治疗后呼吸道更不易被感染，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 高剂量布地奈德混悬液吸入治疗小儿哮喘急性发作，能缩短患儿的病程，提高安全性和临床疗效，值得临床推广应用。

[关键词] 不同剂量；布地奈德混悬液；吸入治疗；哮喘急性发作

[中图分类号] R722.13+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0119-03

[Abstract] Objective To analyze the effectiveness and safety of different doses of budesonide suspension for inhalation therapy in the treatment of children with acute asthma. Methods From December 2012 to December 2014，68 children accepted treatments due to acute attack of asthma were selected.They were evenly divided into two groups in random.Both two groups were provided in low-dose and high-dose of budesonide suspension for inhalation therapy in the treatment of acute attack of asthma respectively.The effectiveness and safety in clinical efficacy between two groups were compared and analyzed. Results The disappearing time of clinical symptoms including dyspnea，cough，panting，and wheezing rale，and percentage of peak expiratory flow （PEF） in predicted value in high dose group was superior to that in the low-dose group respectively，with statistical difference（P<0.05）.After treatment，pediatric patients were less likely to contract respiratory tract infections in high dose group compared with that in low dose group，with statistical difference （P<0.05）. Conclusion In the treatment of acute attack of infantile asthma by inhalation therapy， high dose of budesonide suspension can shorten course of disease and improve safety and clinical efficacy，which is worthy of promotion and application.

[Key words] Different doses；Budesonide suspension；Inhalation therapy；Acute attack of asthma

支气管哮喘是临床上常见的一种非特异性的气道慢性炎症，多发于儿童，发作时常伴有呼吸频率加快、阵发哮喘性急促哮喘、呼气时间延长等临床表现[1]。近年来，随着饮食结构的改变及空气污染的日益加重等，小儿哮喘急性发作的发病率不断上升，因此寻找到有效及安全的治疗方法已成为研究人员所关注的热点问题[2]。目前，小儿哮喘急性发作的首选治疗药物主要以糖皮质激素为主。经过多年的临床研究表明，全身应用糖皮质激素不良反应较大，逐渐被吸入治疗糖皮质激素所取代[3]。布地奈德为临床应用较为广泛的一类糖皮质激素药物，但其剂量的选择仍存在较大争议[4]。本研究选取了在我院儿科接受治疗的急性哮喘发作的患儿34例，旨在探讨不同剂量布地奈德的临床有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月～2014年12月在我院儿科接受治疗的小儿哮喘急性发作的患者68例作为研究对象，所选患者排除支气管异物或内膜结核、有心血管疾病、有肝肾功能障碍，1个月内使用过糖皮质激素治疗或是有糖皮质激素禁忌及未经患儿家属同意、不能按要求完成本研究者，选取的所有患者均确诊为急性哮喘发作者，临床表现：患儿无法进行正常的呼吸，反复咳嗽、喘息，肺部有哮鸣音，符合《支气管哮喘防治指南》中小儿支气管哮喘急性发作的诊断标准[5]。采用随机分组的方式将所有患者分为高剂量组和低剂量组，每组34例。低剂量组男19例，女15例，年龄4～14岁，平均（7.0±2.1）岁，高剂量组男18例，女16例，年龄4～15岁，平均（6.8±2.1）岁。患儿的年龄、性别、继往病史、生活环境、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

基本治疗：对两组患儿均采取补液措施，以维持水电解质和酸碱平衡；若患儿出现感染，应及时进行控制感染的有效治疗；给予患儿口服泼尼松2 mg/kg，3次/d，雾化吸入硫酸沙丁胺醇溶液（英国葛兰素威康制药有限公司，H20090087）1 ml/次，3次/d[6]。低剂量组：在基本治疗的基础上，加用0.5 mg布地奈德混悬液（阿斯利康制药有限公司，X20010423）联合吸入。高剂量组：在基本治疗的基础上，加用1.0 mg布地奈德混悬液联合吸入[7]。分别将两组不同剂量的布地奈德混悬液加入生理盐水中至4 ml，采用压缩雾化吸入机将上述混合液进行雾化吸入。首次吸入后每隔20 min再次反复进行雾化吸入，当天连续吸入3次后停用，根据患儿不同的具体病情和疗效采取相应的具体治疗方案，一般维持3～7 d，3次/d[8]。

1.3 观察指标

对两组患儿的临床基本资料、临床症状改善时间、治疗前后的呼吸、咳嗽、喘息、哮鸣音等临床基本症状的改善时间等进行比较，按照无（0）、轻（1）、中（2）、重（3）4种程度进行积分评价，每日严密观察并记录每个患儿出现上述的主要症状积分为0的时间，观察时间为1周[9]；应用峰速仪对两组患儿治疗前后峰流速（PEF）平均值进行测定和记录，并计算PEF所占预计值的百分比[10]。观察并记录两组患儿的呼吸道感染情况[11]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状改善时间的比较

低剂量组患儿的呼吸困难、咳嗽、喘息和哮鸣音等临床症状消失的时间均明显长于高剂量组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿治疗前后PEF占预计值百分比的比较

两组患儿治疗前PEF占预计值百分比比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患儿的PEF占预计值百分比均较治疗前有不同程度的提高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后高剂量组PEF占预计值百分比高于低剂量组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患儿呼吸道感染情况的比较

高剂量组的患儿呼吸道感染次数为（1.03±0.17）次，低于对照组的（1.73±0.84）次，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

支气管哮喘是一种多发于儿童的临床常见疾病，是由多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症的非特异性疾病[12]。当气道受到化学、物理、生物等因素刺激时，患者的气道会发生多变可逆性的气流受限情况，进而患者会出现反复咳嗽、喘息、呼吸急促等临床症状，严重影响患者的呼吸功能，气道的高反应性和气道重塑发生严重时，对肺的功能可能产生不可逆转的损伤[13]。急性哮喘多发于儿童，由于儿童的发育尚未完全，若有此现象发生，对其的危害较为严重。多年的临床研究表明，糖皮质激素可有效对炎症反应介质的释放和严性细胞的活化产生抑制，对哮喘急性发作的患者临床疗效较好，已成为治疗支气管哮喘急性发作的一线用药，但在全身用药时，易产生全身的不良反应。布地奈德作为一种新型的糖皮质激素药物，通过雾化的方式吸入呼吸道黏膜，经脂溶性的方式通过细胞膜，与受体相结合，改变受体的结构，使受体进入核内对靶基因进行调节，从而，起到抗炎、抗过敏的作用[14]。目前，临床在其用量方面的研究还存在较大的争议[15]。本研究针对布地奈德混悬液不同剂量的有效性和安全性进行对比分析，结果表明，采用高剂量的布地奈德治疗患儿呼吸困难、咳嗽、喘息和哮鸣音等临床症状消失的时间、PEF占预计值百分比均优于低剂量组，差异有统计学意义（P<0.05）。安全性方面，高剂量组也优于低剂量组，差异有统计学意义（P<0.05），可能与其产生的非基因组效应有关，通过此效应能减少产生支气管分泌物，控制黏膜水肿等[16]。

综上所述，高剂量布地奈德在治疗小儿哮喘急性发作中与低剂量比较，疗效更加显著，患儿的病程更短、安全性更高，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-04-14 本文编辑：王红双）