经桡动脉行冠状动脉介入治疗的护理

高枫 杨敏琴

【摘要】： 经皮行冠状动脉内介入治疗（PCI）是诊断治疗冠心病的新技术，创伤性小、安全、疗效肯定、成功率高，传统上的股动脉途径主要缺陷是术后穿刺部位局部出血发生率高，近年来，随着介入治疗的进步，器械的改进，，经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗之广泛在临床中应用，总结桡动脉穿刺行冠脉介入治疗的护理方法，本文采用术前、术中、术后护理体会如下。

【关键词】 桡动脉， 冠状动脉， 介入治疗， 护理

【中图分类号】R471.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0461-01

冠状动脉介入治疗已成为诊断和治疗冠心病的一种微创性非外科手术疗法。传统上的股动脉途径主要缺陷是术后穿刺部位局部出血发生率高。术侧下肢制动24小时易发生尿潴留、腰痛等并发症，增加了患者的痛苦，延长了住院时间。而经桡动脉行冠状动脉介入治疗（PCI），具有创伤小、并发症少、术后无需卧床等优点。我院于2012年1月至20113年10月对168例患者采用TRA-pPCI的方法，取得了顯著的效果，术后手腕部无并发症发生，现报道如下 ：

1 临床资料

1.1 一般资料选择我院于2012年1月至20113年10月对168例采用桡动脉路径行冠状动脉介入治疗168例患者，其中男102例，年龄27～85岁，女66例，年龄34～79岁。

2护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理 ：术前患者大部分对手术认识模糊，都有紧张、恐惧、焦虑的心理状态，而紧张情绪易引起血管痉挛，特别是桡动脉，直接增加手术难度，为了保证手术顺利进行，术前对患者进行有效的心理干预，向患者及家属讲解手术的目的、必要性、安全性、手术过程及术后注意事项，介绍手术成功的病例，这样对手术的成功及手术效果的巩固起到良好的协调作用，从而使患者以最佳的心态接受介入治疗，紧张的患者必要时使用安定，缓解患者的紧张情绪，更好地配合手术治疗，同时向患者及家属详细交代有关该方法行冠脉介入诊疗的优越性及可出现的各种并发症，以取得家属的协作并签字同意。

2.1.2配合医生进行Allen试验：判断手部尺动脉及桡动脉形成的掌弓与掌浅弓是否通畅。选择桡动脉波动良好，最好是双侧对称的血管。避免术后发生缺血性坏死。

2.1.2术前准备：常规准备腕部、腹股沟及会阴部皮肤。更换清洁床单，更衣，做碘过敏试验，训练患者有效的咳嗽、吸气、呼气和屏气动作，口服抗血小板药物，协助完善各常规和相关检查等。术前一晚指导患者休息好，必要时给予镇静剂。术日晨不必空腹，可以进食6分饱；进导管室前排空大小便。

2.2术中护理

协助患者取仰卧位，迅速建立静脉通道，摆好术侧上肢位置，给予心电监护。备好桡、股动脉鞘穿刺鞘、导丝、导管、局麻药、肝素、造影剂等，配合医生进行各种操作。备好除颤器、呼吸机及各种抢救药品，如硝酸甘油、阿托品、多巴胺、肾上腺素、密切观察桡动脉有无痉挛，若术者导管阻力增大，提示可能发生痉挛，可采用向血管内注射100 g硝酸甘油的方法解除痉挛[2]；术后应立即拔除鞘管，并用弹力绷带进行加压包扎，以患侧不感到疼痛为度。

2.3术后护理

2.3.1一般护理：严密观察生命体征，及早发现出血、低血压、心律失常等并发症。

2.3.2拔鞘管的护理：桡动脉压力较股动脉压力低，一般穿刺后出血少，术后即可拔除鞘管。拔除鞘管后用无菌纱布折叠后按压在穿刺点上方1～2cm处，用动脉止血带进行压迫止血。观察穿刺侧手部的血液循环情况，局部有无渗血及出血。

2.3.3术后体位 术后平卧2 h，抬高术侧45～60℃，无特殊不适可不用卧床，取半卧位时，术侧上肢前臂抬高超过胸部并减少腕关节活动。

2.3.4术肢护理：注意穿刺肢体略高勿下垂。术后第1小时每15分钟观察1次指体的色泽、指温、毛细血管回充盈试验、指腹张力等；术后2小时内避免做屈腕动作，腕关节制动4～6小时，可活动手指；术后4小时拆除绷带以利静脉回流，手背轻度水肿者应抬高患肢；24小时内观察桡动脉搏动情况及时报告医生，必要时行进一步的血管超声。

2.3.5出院健康指导：嘱患者在3天内保持保持穿刺部位干燥、清洁，1周内勿揉抓穿刺点，穿刺侧上肢在半年内不能提取过10～15kg重物以防出血，如手部感觉异常，肿胀，及时就医，戒烟酒，低盐低脂饮食，继续服用抗凝、降脂药物，定期门诊复查，控制冠心病危险因素。

讨论

随着心导管技术的发展，介入治疗已成为冠心病诊治的主要方法。以往多选用股动脉途径行冠状动脉介入治疗，但卧床需要24小时且采取被迫体位，易发生尿潴留、腰痛、穿刺部位出血、下肢静脉血栓等并发症，增加了患者的痛苦，延长了住院时间[1]。

经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗最大的优点具有卧床时间短，创伤小、容易压迫止血、术后无尿潴留、腹胀、腹痛、腰痛、下肢静脉血栓形成等并发症，缩短了住院时间[2]。尤其适合下肢动脉病变或老年人股动脉逆行径路迂曲、狭窄、斑块等病变患者，易被患者接受，而且方便护理，提高了护士的工作效率[3]。因此，术前做好心理护理，加强桡动脉穿刺部位的护理；术中密切配合医生，严密观察患者反应；术后观察桡动脉搏动，加强术侧肢体的护理，严密监测生命体征，有利于手术顺利进行和防止并发症发生。

参考文献

[1] 王丽姿，姚翠萍，朱莲香，等.经桡动脉冠状动脉支架植入术患者的腕部护理[J].中国实用护理杂志，2005，21（8）：10.

[2] 谢华.经桡动脉穿刺冠状动脉介入治疗患者的手腕部护理154例[J].中国实用护理杂志，2006，22（8）：19.