先心病合并肺动脉高压围术期呼吸道的护理要点

孟朝辉

【摘要】目的：探尋先心病合并肺动脉高压围术期呼吸道的护理方法并总结其护理要点。方法：收集我院自2010年8月—2014年9月收治的58例先心病合并肺动脉高压患者，对其围手术期的呼吸道护理资料进行回顾性分析，总结分析其护理过程中合理的护理方法，探寻出有效的呼吸道护理方法。结果：其中有55例患者恢复良好，3例患者由于病情严重，治疗无效导致死亡。结论：及时有效的检查护理可以提高治愈率，科学、周到的护理是保证患者顺利康复的重要环节。

【关键词】先心病；肺动脉高压；围术期；呼吸道护理

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0436-01

先心病是指在胚胎发育时期由于心脏及大脑血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，是先天性畸形中最常见的一类[1]。近年来每年新增先心病患者逐年递增。肺动脉高压是先心病一起的并发症之一，其严重威胁患者生命健康，且随着年龄的增长，通关做手术恢复健康的风险也是大增。由于病人本身心肺功能就比较差，在围术期气呼吸道和循环系统还会受到手术和麻醉的影响，更容易感染，所以围术期对其的检测护理显得至关重要[2]。我院自2010年8月—2014年9月58例先心病合并肺动脉高压患者，在患者手术前后我们都细心细致、科学周到的护理，使94.8%的患者都康复出院，现将围术期的护理经验总结如下。

1一般资料与方法

收集我院自2010年8月—2014年9月收治的58例需要进行手术治疗的先心病合并肺动脉高压患者，其中男38例，女的20例，年龄在1.6—20岁之间，平均年龄（7.2±2.6）岁。其中轻度肺动脉高压的患者12例，中度肺动脉高压的患者21例，重度肺动脉高压的25例，引发肺炎的有3例。先心病类型，室缺32例，房缺14例，室缺合并房缺5例，室缺合并动脉导管未闭7例。所有患者均排除其他器质性病变。

1.2方法：

对58例患者围手术期的呼吸道护理资料进行回顾性分析，总结分析其护理过程中合理的护理方法，探寻出有效的呼吸道护理方法，其护理方法主要包括以下几点：

1.2.1手术前的护理：患者入院后，先对其进行心理上的护理，由护士向患者家属说明手术的意义，与家属一起安慰开导患者尽量消除其对手术的恐惧心理，对于年纪较小患者，应该减少他哭闹的次数，以避免加重缺氧。根据病情的发展合理使用辅助药剂，教会其正确的呼吸锻炼方式。告诉病人关于ICU设备的知识和作用，以免在手术的时候引发病人的不适应。给予适当的氧疗，预防肺动脉的压力增高。每天测试血压，根据血压变化情况合理的辅助用药，改善心肺的承压能力，使患者身体在术前2周内调整到最佳状态，为即将来临的手术做好充分准备。在手术前做一次详细的心肺功能检查，以确定病情的发展，为手术提供更有效的资料。

1.2.2手术后的护理：①严格的监视患者心肺功能的变化情况，及时有效的处理术后引起的各种状况，正确的使用机械通气，防止肺动脉压升高，进入病房后给予常规接上呼吸机，检查双肺呼吸音。确定好气管插管位置，气管插管安置好后检查是否固定妥善，对于肺动脉高压患者术后应该适当延长机械通气时间，特别是对重度肺高压患者，可以有效的减少术后早期出现肺不张和心脏负担。根据血气结果随时调整呼吸机参数，1岁以下儿童采用压力控制，1岁以上患者采用容量控制。常规呼气末正压呼吸2—4cmH2O，吸氧浓度30%—40%。②吸痰处理：呼吸道分泌物是造成肺不张的主要原因，因此需要护理人员掌握熟练的吸痰技巧，及时清除呼吸道分泌物。避免引起肺动脉痉挛，在吸痰前后给予呼吸机吸氧1—3min，每次吸痰时间不能超过20s，操作时必须做到无菌操作吸痰管采用一次性更换，操作动作轻柔准确，操作时观察胸廓运动幅度，避免祈祷压力过大导致肺损伤，观察患者面色、心率、血压等生命体征，如果出现异常立即停止操作，马上给予纯氧吸入。③保持呼吸道湿润，持续使用呼吸机湿化加温器，稀释痰液，防止形成痰痂，随时检查湿化器中水的情况，保持水温30—35oC。同时做好消化道的护理，防止呕吐物呛如呼吸道，导致吸入性肺炎[3]。④拔出气管后密切观察呼吸频率，呼吸音等情况，检查有无喉头水肿和缺氧征象。定时帮助患者翻身拍背辅助排痰。

2.结果

其中有55例患者恢复良好，3例患者由于病情严重，治疗无效导致死亡。

3.讨论

先心病合并肺动脉高压是临床上比较严重的一种疾病，患者年龄较小，严重影响患者的身心健康，其手术风险高，容易引起较严重的并发症，由于病人本身心肺功能就比较差，在围术期气呼吸道和循环系统还会受到手术和麻醉的影响，更容易感染，所以围术期对其的检测护理显得至关重要。通过本次对58例先心病合并肺动脉高压患者围手术期呼吸道的护理分析可以得出，术前做好一系列准备，为患者及家属做好心理护理，做好术前检查，术后对机械通气的正确操作、吸痰技巧的掌握、呼吸道保持湿润、以及对拔除气管后的一系列护理都是保证患者恢复的关键所在。

参考文献

[1] 王春侠，牛冬梅，刘娜等.先心病合并肺动脉高压围术期呼吸道的护理要点[J].河南外科学杂志，2008，14（2）：112-113.

[2] 李明霞.先心病合并肺动脉高压围术期呼吸道的护理要点[J].济宁医学院学报，2002，25（2）：70.

[3] 张春燕，殷秋阳，陈风娇等.先心病合并肺动脉高压患儿围手术期PGE1雾化吸入效果观察[J].山东医药，2008，48（15）：47-48.