显微镜结合超声治疗根管内器械分离的临床研究

郭竑 阎静江

【摘要】 目的：评价根管显微镜结合超声工作尖处理根管内分离器械的临床效果。方法：收集根管内器械分离的患者42例，在根管显微镜辅助下，使用超声工作尖进行治疗，统计治疗成功率。结果：42例病例中，成功取出32例，成功率76%。当分离器械位于根尖1/3时，取出成功率与根管冠1/3组及根管中1/3组有统计学差异；根管弯曲度<5°、5°～20°及>20°时，分离器械的取出成功率分别有统计学差异。 结论：根管显微镜结合超声应用有助于根管内分离器械的取出。分离器械所在位置越靠近根尖、根管弯曲度越大，取出成功率越低。

【关键词】 根管治疗 根管显微镜 超声技术 器械分离

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0170-01

根管治疗是牙髓炎、根尖周炎最常用的有效的治疗方法。随着根管治的普及以及机动镍钛根管锉的应用，根管治疗中器械分离的发生率也有所提高。根管内的分离器械可能导致根管治疗的失败，还会导致患者心理负担、医疗纠纷等一系列的问题[1]。随着口腔显微镜及超声器械的应用，根管内分离器械的取出成功率明显提高。现就口腔显微镜结合超声工作尖取根管内分离器械的效果进行评价。

材料和方法

1：研究对象

选择2014年6月至2015年1月因根管内器械分离来我院牙体牙髓科就诊的患者共计42例。其中男性19例，女性23例，年龄21～65岁。分别记录分离器械的类型、所在的牙位、在根管内的位置、根管的弯曲程度等，并进行统计学分析。

2：材料与设备

根管显微镜（Zeiss Pico，德国蔡司公司）；超声治疗仪（P5 newtron，法国赛特力公司）；显微探针（DG-16，德国）；超声工作尖ET18D、ET20、ET25等（法国赛特力公司）。

3：方法

术前常规检查，了解既往史、现病史、治疗史并拍摄根尖片确定分离器械爱根管内的位置。术前告知：告知整个治疗过程、时间、处理方案和术中术后可能的并发症：有可能出现根管壁侧穿、髓底穿孔、器械折断等并发症、预后及治疗相关费用，患者知情同意并签字。

在根管显微镜辅助下，使用GG钻及超声工作尖去除根管口牙本质，制备髓腔直线通路，使超声工作尖能直达分离器械的断面。选择合适的超声工作尖逐步去除分离器械尾端四周的牙本质，使其游离暴露。调节超声治疗仪功率，将工作尖置于分离器械的侧方轻接触，并逆时针围绕分离器械旋转。超声治疗仪功率通畅为6～8，每次震荡时间不超过30秒。且工作尖应在有水条件下操作，防止产热引起牙周组织的损伤。每次震荡完毕后用棉捻拭干根管内，检查分离器械是否取出。要随时观察根管壁的情况，及时纠正偏移的方向，防止根管侧穿。若出现根管侧穿，应在取出分离器械后采用MTA封闭修复。

4：统计

收集相关数据，应用SPSS10.0统计软件进行分析。采用Fisher确切概率法进行统计学分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

在根管显微镜及超声工作尖结合作用下，42例根管内器械分离的病例中，32例成功取出，成功率为76%。有2例发生根管壁侧穿，发生率4.7%。

1、 分离器械所在根管内位置与取出情况

分离器械所在根管内的位置与取出成功率关系见表1。图表所示，在收集的42例病例中，分离器械位于根管内冠1/3的有8例，取出的有7例，成功率87%，无侧穿；位于根管中1/3的共16例，取出13例，成功率81%，无侧穿；根尖1/3的共18例，取出12例，成功率67%，2例侧穿。统计学分析结果显示，根管冠1/3组与根管中1/3组的成功率相比，P=1.000，P>0.0.5，提示两组成功率无統计学意义；根管冠1/3组与根尖1/3组成功率相比：P=0.021，P<0.05，提示两组成功率有统计学意义；根管中1/3组与根尖1/3组成功率相比：P=0.035，P<0.05，提示两组成功率有统计学意义。

表1 分离器械所在根管位置与取出情况

分离器械所在位置 病例数 取出 根管侧穿根管冠1/3 8 7 0根管中1/3 16 13 0根尖1/3 18 12 2合计 42 32 22、 分离器械所在根管弯曲度与取出情况

按照Schneider法对根管弯曲程度进行分类，根管弯曲度与根管内分离器械取出成功率见表2。根管弯曲度<5°的9例分离器械全部取出，成功率100%；根管弯曲度5°～20°的14例中，成功取出11例，成功率78.6%；根管弯曲度>20°的19例中，成功取出12例，成功率63.1%。统计学分析结果显示：根管弯曲度<5°组与5°～20°组相比，P=0.041，P<0.05，提示成功率有统计学意义；根管弯曲度<5°组与>20°组相比，P=0.019，P<0.05，提示成功率有统计学意义；5°～20°组与>20°组相比，P=0.033，P<0.05，提示成率有统计学意义。

表2 分离器械所在根管弯曲度与取出情况

根管弯曲度 病例数 取出 根管侧穿<5° 9 9 05°～20° 14 11 1>20° 19 12 1合计 42 32 2讨论

器械分离是根管治疗常见的并发症，有文献报道发生率为2.09%～2.61%[2]。分离器械常常造成根管堵塞，导致根管治疗的失败。分离器械的取出方法较多，包括：H锉取出法、套管取出法、超声取出法、根尖手术等等。传统的方法受视野的局限，成功率较低。现在

根管显微镜的应用与超声技术相结合，大大提高了分离器械取出的成功率，并有效的降低了根管侧穿、牙根纵裂、台阶形成、分离器械再次折断或进入其他根管等并发症发生率[3]。

在取分离器械的过程中，能否充分暴露器械、是否可以直接清晰的观察真个治疗过程是显微根管治疗成功的先决条件[4]。因此分离器械所在根管内的位置很大程度上影响了治疗的成功率。本研究中，分离器械位于根管上1/3及根管中1/3的病例，成功率明显高于位于根尖1/3的。因为分离器械的位置直接影响直线通路的建立。折断的位置越深，越难暴露分离器械，难以建立直线入口，治疗的成功率也必然降低。而且即使治疗成功，在暴露分离器械以及建立直线通路的过程中，也必然要切削更多的牙本质，造成根管的偏移甚至可能导致根管侧穿、台阶、牙根纵裂等[5]。

此外，根管的弯曲度也是影响成功率的重要因素之一[6]。有研究指出，弯曲根管内的分离器械较直根管更加困难[7]。根管越弯曲，治疗难度越大。直线通路难以建立，分离器械难以暴露，需要切削的牙本质增加。不难分离器械的取出成功率降低，侧穿、台阶等各种可能出现的并发症也随之增加。

显微镜及超声器械的联合应用，提高了根管内分离器械的取出成功率。因为在显微镜的辅助下，可以更好的建立直线通路。且显微镜还可以提供光源及放大，可以更好的在直视下暴露、游离取出分离器械。整个治疗过程直观、可视，可以尽可能的减少牙本质的切削，降低偏移，从而提高成功率，也避免了侧穿、台阶等并发症，最大程度上保留患牙，保障远期疗效。

参考文献

[1]侯本祥，根管内折断器械的超声取出方法，华西口腔医学杂志[J]：2007，25（5）：419-421

[2] 夏宁，赵心臣，高晓燕. 根管治疗中75例器械折断的临床分析. 口腔医学纵横，1999，15（2）：103-105.

[3]杨立，卫克文，吴补领，等.超声技术去除根管内异物的临床观察.牙体牙髓牙周病学杂志，2002， 12（12）： 669-670.

[4]凌均 ，韦曦，高燕.应用根管显微镜和超声器械处理阻塞根管的效果评价.中华口腔医学杂志，2003，38：9-11

[5]韦曦，凌均 ，高燕，等.显微超声技术处理根管内折断器械的疗效评价.中华口腔医学杂志，2004，39（5）：379-381.

[6]付梅，侯本祥.根管内折断器械取出的影响因素.北京口腔医学，2008， 16（3）： 172-173.

[7]SuterB， LussiA， Scqueira P. Probability of removing fractured instruments from root canals. IntEndod J， 2005， 38（2）： l12-123.