氯沙坦钾逆转老年原发性高血压病患者左室肥厚的疗效分析

刘梅先

【摘要】目的：探讨氯沙坦钾逆转老年原发性高血压（EH）患者左室肥厚的疗效。方法：82例老年EH患者随机分为对照组（n=41）和观察组（n=41），两组均给予苯磺酸氨氯地平治疗，观察组联合应用氯沙坦钾，疗程为24W，对照分析治疗前后超声心动各项指标。结果：治疗24W后2组患者的IVST、LVPW及LVMI均较治疗前显著减低 （P<0.05），而观察组明显低于对照组（P<0.05）。结论：氯沙坦钾联合苯磺酸氨氯地平能有效逆转EH引起的左室肥厚。

【关键词】 氯沙坦钾；苯磺酸氨氯地平；原发性高血压；左室肥厚

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0115-02

原发性高血压（EH）导致的左心室肥厚（lLVH）是EH患者最常见的心脏损害，是心血管事件的独立危险因子，能明显心血管事件的发生率和死亡率，因此，逆转LVH已成为治疗EH重要环节和目标[1]。研究认为血管紧张素Ⅱ（Ang II）是导致EH患者LVH的重要内源性生物活性物质之一[2]，本研究应用Ang II受体（AT1）拮抗剂氯沙坦钾联合苯磺酸氨氯地平治疗41例合并LVH的老年EH患者，旨在探讨氯沙坦钾逆转LVH的疗效。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2013年10月至2014年8月我院收治的EH合LVH的患者82例，均符合原发性高血压的诊断标准。男47例，女35例；年龄61-75岁，平均68.27±5.16岁；病程9-21年，平均15.24±4.35年。 采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各41例，2组患者一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

已经服用降压药物治疗者应停用原降压药物，服用安慰剂2w进行洗脱，未服用降压药物者可直接入组，2组均给予苯磺酸氨氯地平5-10mg，晨起8：00顿服，如4-8W后血压控制达标可给予5mg/d维持，观察组联合口服氯沙坦钾 40mg，晨起6：00顿服，疗程为24W。

1.3 观察指标

治疗期间定期监测血压，治疗前后行超声心动检查，测量并记录室间隔厚度（IVST）、左室舒张末期后壁厚度（LVPW）等指标，并计算左室重量指数（LVMI）=左室重量（LVM）/体表面积（BSA）。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料比较采用独立样本t检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗期间2组血压均控制良好（140/90mmHg以下），2组患者治疗前的IVST、LVPW及LVMI 比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后的IVST、LVPW及LVMI均较治疗前减低 （P<0.05），而观察组明显低于对照组（P<0.05），见表1。

表12组患者治疗前、后IVST、LVPW及LVMI比较（ ）

组别 治疗前 治疗后 IVST（mm） LVPW（mm） LVMI（g/m2） IVST（mm） LVPW（mm） LVMI（g/m2）对照组 13.68±1.24 14.16±1.56 160.47±11.53 11.68±1.03* 11.24±1.12* 130.57±8.42*观察组 13.59±1.23 13.97±1.51 161.12±11.46 9.52±0.76*# 9.13±0.84*# 105.72±6.31*#注： 与治疗前比较差异有统计学意义，*P<0.05 ；与对照组比较差异有统计学意义，#P<0.05

3 讨论

调查结果显示，30%-40%的EH合并LVH，而LVH不仅是急性心肌梗死、心源性休克及心源性猝死等心血管事件的独立危险因子，也是这些事件发生率与死亡率的预测指标之一，逆转LVH已成为治疗EH的关键环节[3]。心脏后负荷过重和神经内分泌等因素是影响EH患者LVH发生、发展及转归重要因素，其中以神经内分泌因素更为重要，而且已有研究证实Ang Ⅱ是导致LVH 的重要局部神经内分泌因素之一[4]。

苯磺酸氨氯地平是一种长效钙离子拮抗剂，能选择性抑制心肌细胞的Ca2+跨膜转运和超载，减少心肌细胞蛋白质合成和分裂，进而抑制心肌细胞肥厚与增殖，逆转左室肥厚，本研究中对照组单独应用苯磺酸氨氯地平治疗，24w后左室肥厚较治疗前得到明显改善。氯沙坦作为新一代非肽类长效AT1受体拮抗剂，对经典途径的AT1受体具有特异性阻断作用，还能阻断非经典途径产生的血管紧张素II受体，全面阻断Ang Ⅱ引起的血管收缩，降低血压，减轻左室张力，另外氯沙坦还能抑制胶原酶活性，减少胶原降解，进而抑制心肌细胞纤维化，改善心肌细胞间质I型和Ⅲ型胶原纤维的比例，增加心肌微血管内皮细胞产生NO，抑制心肌细胞增殖肥大，减轻和逆转左室肥厚[1-4]，本研究观察组联合应用氯沙坦钾，IVST、LVPW、LVMI不僅低于治疗前，而且明显低于对照组，证实氯沙坦具有明显逆转LVH的作用，与文献报道一致[1-4]。

综上所述，应用氯沙坦钾治疗老年EH合并LVH，能明显逆转LVH，有助于降低不良心血管事件发生。

参考文献

[1] 朱露亚. 阿托伐他汀联合氯沙坦钾治疗高血压伴左心室肥厚疗效分析[J]. 实用药物与临床，2013，16（1） ：1217-1219.

[2] 吴海英. 氯沙坦钾对高血压左心室肥厚患者的临床效果及对血清中IGF-1影响的研究[J].中国医药导报，2011，8（25）：64-65.

[3] 孙双喜. 辛伐他汀联合氯沙坦和厄贝沙坦对高血压患者的降压作用及逆转左室肥厚的临床疗效对比分析[J].陕西医学杂志，2013，42（8）：1067-1068.

[4] 颜晓敏. 氯沙坦钾对高血压左心室肥厚的治疗效果[J]. 中国当代医药，2012，19（29）：44-45.