体位管理对足月妊娠胎膜早破孕妇产程中的应用及效果观察

赖玉娥等

【摘要】目的 探讨足月妊娠胎头已入盆衔接孕妇取自由体位和臀高位在产程中的应用及对分娩结局的影响。方法 选择我院足月妊娠、头先露、胎头入盆衔接的胎膜早破住院孕妇352例。自愿分组A组198例。临产后取自由体位，鼓励下床活动直至宫口开全。B组154例。临产后予臀高位至宫口开全5cm后，取平卧位到宫口开全。观察两组产程变化及分娩结局情况。结果 A组自然分娩率明显高于B组，第一产程及第二产程时间较B组短，排尿困难发生率明显降低，产妇满意率高。结论 足月头位已入盆衔接胎膜早破孕妇采取自由体位安全可行，有效缩短产程，促进自然分娩，提高满意率。

【关键词】胎膜早破 体位管理 臀高卧位 自然分娩 满意率

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0019-01

引言

胎膜早破：即胎膜在临产前自然破膜。产科常见并发症，其发生率12-13%。脐带脱垂是其严重并发症之一。为预防发生脐带脱垂，目前国内大多临床规范中要求破膜后取臀高卧位〔1〕。对足月妊娠、胎头已入盆衔接孕妇在临产后未注明取何体位。转变产时护理服务模式，减少不必要的医疗干预，促进自然分娩是医学界广泛关注的问题。1996年WHO在《正常分娩监护实用手册》中就提出自由体位是有用的，应鼓励使用的措施，是转变分娩模式的重要措施之一〔2〕。为探讨足月妊娠胎膜早破的孕妇取自由体位的可行性和优点，开展对照试验。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2014年1月-12月份在我院分娩足月妊娠、头先露、已入盆衔接胎膜早破孕妇352例，告知体位管理方法及注意事项，自愿选择体位管理方法。如拒绝参与者，按临床护理规范臀高位管理。对象标准：①胎膜早破，要求阴道试产者②足月妊娠、头先露、已入盆衔接者③羊水质清、胎心正常、无宫内感染迹象者。

1.2方法

A组在做好入科宣教及交待注意事项后在待产过程中可自由活动，选择舒适体位：行走、站立、坐位、蹲姿等，鼓励及时排空膀胱和直肠，经产妇宫口开大3cm，初产妇宫口开全后上产床做接产准备。

B组入科后绝对卧床休息，宫口开大5cm前予抬高床尾15-30°，宫口开大5cm后予平卧或侧卧。经产妇宫口开大3cm，初产妇宫口开全后上产床做接产准备。产妇取膀胱截石位至分娩，不应用自由体位。两组胎心监测及其他护理措施相同。

1.3观察评价指标：各产程时间、排尿困难发生率、自然分娩率、脐带脱垂例

1.4统计方法：采用x2检验。

2结果

3讨论

3.1胎膜早破与卧位

对胎膜早破的孕产妇采用臀高卧位的初衷之一是希望平卧位能预防发生脐带脱垂。脐带脱垂最常见于胎儿不能很好充盈骨盆入口时。其发生率在头位中为0.4%，在完全臀位中为4-6%，在足先露中则为15-18%〔3〕。胎头颅骨的最低点达到坐骨棘平面时称衔接〔4〕。在研究中两组均未发生脐带脱垂，说明胎头已衔接入盆后胎膜早破引发脐带脱垂概率极低，通过密切监护能及时发现异常情况。因此，助产士对胎膜早破孕妇入院后的专业评估及准确判断是胎膜早破孕妇可否采取自由体位的关键。对胎膜早破、头先露、已充分衔接的孕妇采取自由体位是可行和安全的。

3.2体位管理与产程进展

分娩是否顺利完成取决于产力、产道、胎儿及精神、心理因素是否正常且相互协调。但在分娩过程中，难产与顺产在一定条件下可相互转化〔5〕。实施产时的体位管理可避免单一的仰卧位在分娩时存在的缺点。仰卧位分娩时骨盆可动性受限，相互狭窄，胎儿下降阻力增大后继发引起产力减弱，导致产程延长〔6〕。妊娠晚期右旋增大的子宫压迫腹主动脉和下腔静脉，分娩时长时间仰卧位可发生仰卧位低血压综合征，影响胎盘血供〔7〕。

3.3体位管理与产妇舒适度

自由体位可增加孕妇舒适度，使其全身放松情绪稳定，发挥孕妇的主观能动性。孕妇可下床活动，在产程中易接受饮食。研究结果反映：长时间卧位很多孕妇不习惯卧位排尿、排便，导致尿潴留和便秘。将直接影响产程进展和儿头下降。在两组研究中发现B组发生尿潴留的几率明显高于A组。孕妇为减少排便、排尿，甚至减少进食，导致体力不足。护理服务的最终目标是病人满意〔8〕。实施体位管理是一种更为人性化的服务模式。

4结语

总之，产妇分娩时采取自由体位和适当的体位管理符合产妇心理、生理需求。产妇心情放松、精力充沛，有利于产程进展，可有效减少医源性干预，降低剖宫产率。是促进自然分娩，促进母婴安全更为人性化、更有效的方式。

参考文献

[1]乐杰 妇产科学，第7版.北京.人民出版社.2008：145，146

[2]卢艳梅 实施产时体位护理促进产程进展〔J〕现代医学卫生杂志，2004.10（6）

[3]盖铭英，审译 ALSO高级产科生命支持.第1版.北京：中国协和医科大学出版社，2006：79，133

[4] 曹澤毅 中华妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1999：241

[5] 乐杰 妇产科学，第6版.北京.人民出版社.2004：174

[6] 孙平 实施产时体位护理促进产程进展〔J〕实用护理杂志，1996，12（1）：30-31

[7] 郑修霞 妇产科护理学〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，2005：26

[8]杨银英，李梅 在创建“百姓放心医院”活动中提高护理质量〔J〕实用护理杂志，2002，18（1）：70