口服普萘洛尔治疗婴幼儿头面部血管瘤临床疗效观察

霍俊峰 杨蓓

【摘要】目的：探讨口服普萘洛尔治疗婴幼儿头面部血管瘤的方法、临床效果及安全性。方法：对46例头面部婴幼儿血管瘤患者进行口服普萘洛尔治疗，动态观察和记录血管瘤大小、质地、颜色变化，随时处理治疗过程中出现的不良反应。结果：经过治疗后，46 例患儿I 级疗效2例、Ⅱ级9 例、Ⅲ级20 例、Ⅳ级14 例，无效1 例。结论：普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤疗效明显，不良反应小，可作为婴幼儿血管瘤的治疗方法之一。

【关键词】血管瘤；婴幼儿；普萘洛尔

【中图分类号】R93.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0064-01

婴幼儿血管瘤是一种常见的良性肿瘤，其发生率约为1.1%-2.6%[1]，头颈部及面部多见，由于影响到面容美观，往往患儿家属急于要求救治。目前治疗血管瘤的方法主要有：手术切除、液氮冷冻治疗、激光治疗、瘤腔局部注射药物治疗及口服药物治疗等。普萘洛尔是2008年法国学者首次报道用于治疗血管瘤的一种药物[2]，后经大量临床研究及观察，发现其疗效较好、安全性较高，对血管瘤治疗迅速、有效，被广泛应用于临床。本文就笔者接诊的婴幼儿面部血管瘤患者，给予口服普萘洛尔治疗，疗效较为满意，现将临床疗效观察报道如下。

1、 资料和方法

1.1一般资料

选取2012年2月～2014年2月就诊于我科的婴幼儿血管瘤患儿46例，均为婴儿型血管瘤增生期的患者，年龄在12个月以内。入院检查可见瘤体呈鲜红或暗红色草莓状，突出于皮肤表面，界限清楚，压之易退色，无触痛。所有患儿就诊前均未采用其他方法治疗，治疗前均选择进行心脏彩超、心电图、血常规及肝肾功、空腹血糖、血压及电解质等检查，详细体格检查及询问病史排除口服普萘洛尔的禁忌证：如哮喘、急性上呼吸道感染炎、肺炎、心动过缓、心率不齐、低血压及心力衰竭等，均与患者家属沟通，征得同意并签署知情同意书。

1.2治疗方法

采用“阶梯式”用药方案[3]，初始剂量为1mg/kg·d，分3次口服，连续用药3天；如患儿能够耐受，增加剂量至1.5mg/kg·d，分3次口服，连续用药3天；如患儿能够耐受，增加剂量至2mg/kg·d，分3次口服，后续治疗以此剂量维持，用药持续至血管瘤增生期结束或瘤体停止生长、退缩并稳定。停药则采取逐渐减量的方式，两周内缓慢减少用量并直至安全停用。

1.3疗效评定

治疗效果采用Achauer [4]提出的4 级标准分析。Ⅰ级（差）：瘤体缩小<25%；Ⅱ级（中）：瘤体及皮损颜色消退≥26%；Ⅲ级（好）：瘤体及皮损颜色消退≥51%；Ⅳ级（优）：皮损消退>75%，瘤体消失及病损皮肤恢复或接近正常肤色。

2、结果

本组46 例患儿口服普萘洛尔后，血管瘤体积明显消退，质地变软，颜色变浅，甚至血管瘤完全消退。终止治疗时，1例患儿因出现不能配合按时服药，家属放弃治疗，其余患儿在治疗结束后进行疗效评定：I級疗效2 例、Ⅱ级9 例、Ⅲ级20 例、Ⅳ级14 例。所有患儿均无明显不良反应，未发现血压、心率下降以及低血糖和低钾现象。

3、讨论

血管瘤是婴幼儿最易发生的良性肿瘤之一，其中头面部血管瘤约占全身血管瘤的60%[5]，大部分于出生不久后即出现并快速增生，达增殖期、稳定期，随后进入消退期，消退期可长达数年，整个病程可能持续几个月至几年不等，部分患者可基本或完全消退。婴幼儿血管瘤虽具有自限性的特点，但少数可出现感染、溃疡、出血，畸形、功能障碍等。特殊部位血管瘤还可导致器官变形和视力、呼吸、进食障碍等严重并发症。因此，对于特殊部位、增长速度较快、易出现各种并发症、远期有较大风险，甚至有可能导致生理功能障碍或危及生命的血管瘤应早期积极给予治疗。头面部的血管瘤严重影响到患者的面容美观，甚至会产生相应的心理障碍，也应及时给予干预治疗。目前治疗血管瘤的药物主要有皮质类固醇激素、α干扰素、长春新碱以及最近用于临床的普萘洛尔。普萘洛尔以其疗效显著、不良反应轻微，已被国内外专家学者认为是婴幼儿血管瘤治疗的一线药物。

普萘洛尔是一种非选择性β肾上腺素受体阻滞剂，可阻断β1和β2受体，抑制血管平滑肌收缩。其用于治疗血管瘤的相关机制尚不清楚，推测可能与收缩血管、抑制血管瘤内皮细胞增殖、加速内皮细胞凋亡、抑制血管生成等多种因素有关。对于血管瘤的治疗过程发生于血管瘤生长的增殖期，但其对血管瘤的持续影响有待进一步研究。本组所有病例对普萘洛尔的反应良好，能够快速控制肿瘤生长，促进其消退，患儿对药物的耐受性良好，不良反应轻、发生率低，停药或服药过程中全部恢复正常。

总之，普萘洛尔逐渐成为治疗头面部婴幼儿血管瘤的重要药物之一，其治疗血管瘤的确切疗效，但远期疗效、不良反应及作用机制尚待进一步研究证实。

参考文献

[1]Schwartz RA， Sidor MI， Musumeci ML， et al. Infantile haemangiomas ：a challenge in pediatric dermatology[J].J Eur Acad Dermator Venecol，2010，24（96）：631-638.

[2] Léauté-Labrèze C， Dumas de la Roque E， Hubiche T， et al. Propranolol for severe hemangiomas of infancy [J]. N Engl J Med，2008，12，358（24）：2649-2651.

[3] Siegfried EC， Keenan WJ，Al-Jureidini s.More on propranolol for hema-ngiomas of infancy[J].N Ensl J Med，2008，359：2846.

[4] Achauer BM， Chang CJ，Vander Kam.VM， Mangement of haemangioma of infancy： review of 245 patients [J].Plast Reconstr surg，1997，99（5）：1301-1308.

[5] 邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：252-253.