外伤性重型颅脑损伤手术护理配合中流程管理的应用效果

吴立红

【摘要】目的 讨论流程管理，在外伤性重型颅脑损伤病患手术治疗护理配合中实施效果。方法 收集我院收治的72 例外伤性重型颅脑损伤病人，30是交通事故导致，42例高处坠落所致。手术救治护理配合中具体的流程管理，包括人员准备应急流程，以及术前使用物准备流程。还有巡回护士配合流程。结果 手术结束后转送神经外科 ICU 病房，开展损伤进一步治疗和护理。一共治愈24 例，好转病例32 例，未愈病例5例，死亡病例 11 例。 结论 采用流程管理应用在重型颅脑损伤患者护理配合中，使繁琐的工作，实现了条理化和规范化，抢救效率大大提高。

【关键词】流程管理；颅脑损伤；急诊；手术配合

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0214-01

为了外伤性重型颅脑损伤病患迅速及时实施手术治疗治，使得其生命得到挽留，为其生命质量保障，所以，需要将流程管理实施于外伤性重型颅脑损伤病患手术治疗的护理配合里，并且取得满意效果。现报告具体如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 本组 70 例，30是交通事故导致，42例高处坠落所致。这其中男性一共 52例，女一共 例，平均年龄 44. 83 ±2. 27 岁。不同病患受伤状况， 开放性的头部外伤伴随颅内血肿病例4 例，硬脑膜下血肿病例 16 例，脑内血肿病例 50例，双侧颅内血肿情况有 9 例，小脑血肿情况有 2 例，开放性的四肢骨折一共 6例，其他部分部位损伤一共 16 例。这些患者都被由急诊室通知过，直接送往手术室，开展急诊手术治疗。

1.2方法 首先，对患者行全身实施复合麻醉下，将气管插管。依据手术部位设计手术体位，常规的手术消毒铺无菌单，实施颅内血肿去除去颅骨板的减压术。患者彻底止血后，放置硅胶引流管行术后，对病灶短暂不断引流，然后逐层接缝切口。在手术后，护理人员护送患者进行复查全颅 C。如果有脑内血肿情况，需要再次手术。如果没有血肿存在，就护送患者到神经外科，开展行损伤后，再一次的治疗以及护理。

2.具体流程管理内容

2.1 人员准备流程。 手术室需要检查固定电话以及急诊手机是否畅通。接听电话护理人员对患者病情有所，了解重点是患者伤势，以及致伤部位。需要在在第一时间内，告之麻醉医生开展麻醉情况会诊，准备好麻醉准备工作。 注意手术室需要常备急诊工作人员。白班主要由护士长设置相关人员，完成开颅手术前的准备。夜班和节假日，全体手术室护理人员一定确定通讯设备的畅通。所有人员手机号码，需要录入急诊手机内。

2.2 器材准备流程。

2.2.1手术物品准备。手术室护士在接到通知之后，在很强的急救意识指导下，安排好有工作人员，要转被好相对大的手术间，足够的活动空间可以为抢救患者提供更多手术便利。

2.2.2卫生处理流程。尽量去除病人身上被污染的衣物，降低手术感染主要来源。迅速设置两条以上静脉的通道，保障整个手术需要。使用用22～24号的脉针穿刺留置，主要采用四肢大静脉为主。

2.3 巡回护士配合流程

2.3.1接受患者流程。 当病患送到手术室以后，应向护送的医生以及护士熟悉病患病情，严格转接病患姓名和性别，以及年龄、诊断、患者交叉配血的试验结果，病人的检查化验报告单。将病患送到术间，并且搬移到手术台之上。这个环节预防其颈部扭曲以及头部震荡。加强保护复合受伤处，防止损伤再度。同时做好保暖和安抚家属工作。因为患者遭受意外，使家属身心被巨大的打击折磨。护理人员要具有同情心，稳定他们情绪，使其积极配合手术治疗。

2.3.2麻醉抢救流程 当患者入手术室以后，需要为其进行心电监和吸氧护理。根据患者输液通畅状况，采取新的开放静脉通路措施。需要保持吸引装置的通畅，处理分泌物和呕吐物，穰治誤吸中呼吸道堵塞，使得患者颅内压升高。护理人员要协助麻醉医生开展静脉穿刺，监测效果要有效。

2.3.3安全转送流程 在手术结束后，护理人员要第一时间电话通知 CT室以及接收科室，交代做好患者接收的准备，交代电梯在手术室等待接待患者等术完毕之后，处理患者口咽部以及气管分泌物，平稳移转送到平车上，并维持途中不同管道通畅。

2.4 器械护士工作流程。 器械敷料清点流程 工作前需要提前洗手，整理无菌器械手术台，耐心检查器械的关节以及螺丝有没有无松动，并且与巡回护士一起清点棉片和缝针，做好记录。根据手术入路，将常用器械以及专用器械依照手术顺序放置[4]。电钻、和铣刀等，需要提前安装好。

2.5术中止血流程。 颅脑血量丰富，整个手术中手术止血是关键，护理人员需要配合医生，在铺好无菌手术单之后，检查连接电刀、双极电凝，并且逐层切开皮下组织，采用一次性头皮夹进行止血，并且用弹簧拉钩翻开皮瓣，电钻骨板开成骨窗时，需要用生理盐水冲洗降温，去大骨瓣后，对骨窗边缘采用骨蜡止血，过程中需要用大棉片保护。

3.结果

术中麻醉时间为 60 ～ 480分钟，手术时间大概为 45 ～450 分钟。在手术治疗中输液、输血量大概为 1 000 ～ 4 500毫升。手术完毕后，需要复查 CT， 开展行颅内血肿去除的有16 例。护理人员对患者留置气管的导管，并且转运脑外 ICU 开展再次的监测治疗。

术后有所好转的数量为，治愈患者 24 例，好转患者 32 例，未愈患者5例，死亡患者 11例。

4.讨论

重型颅脑损伤的病人，主要病情伤势重。需要在伤后数分钟远离生命危险，这就要求医护人员迅速地抢救病人，每个环节都需紧密配合，建立绿色通道，最快的速度进入手术室，减压挽救病人生命。在手术室前后，护士的术前准备和具体术中配合工作，决定着整个手术的成败。应引起手术室人员强烈重视。所以，手术室护士必须具有良好素质，高度责任心以及娴熟的护理技术，在应急和快速能力国人。手术的方法熟悉和掌握，医护人员既分工又需要相互合作。手术过程中，护理人员要与医生同一起进行，实现默契配合。如果在手术中遇到突然情况，要淡定，急中求稳。在最短的时间，齐收集到需物品。对制度，和无菌操作制度认真检查，暴增手术顺利进行。从整体上，增强了重型颅脑损伤病患在抢救中的成功率。

参考文献：

[1]胡珍芳，滕灵方.闭合性颅脑损伤急诊手术的护理配合[J].浙江创伤外科， 2011， 4（6， 2）： 136.

[2]潘伟萍.颅脑损伤的急诊手术配合[ J].浙江创伤外科，2011， 8（6， 4）： 229.