3例巨型脐膨出非手术治疗体会

杜冬梅

【摘  要】目的  总结3例非手术治疗新生儿巨型脐膨出的临床效果。方法  采用非手术治疗方法，观察膨出部皮肤的生长情况，注意保护囊膜的完整，防止感染、破裂、出血，同时密切注意患儿的生命体征，合理抗感染对症治疗，精心喂养，观察腹部情况。结果  3例患儿通过非手术治疗，形成类似腹外疝的形式，脐膨出明显好转，挽救了患儿的生命。结论  非手术治疗新生儿巨型脐膨出方法安全简单经济，未发生合并症，经非手术治疗形成类似腹外疝的形式，脐膨出好转，临床效果好。

【关键词】巨型脐膨出;非手术治疗

Abstract：Objective To evaluate the clinical effect of 3 cases of nonoperation treatment of neonatal giant omphalocele.Using the method ofnon operation treatment，to observe the growth of skin to bulge，pay attention to the protection of membrane integrity，prevent infection，rupture，bleeding，at the same time，pay close attention to children's vital signs，reasonable anti infection and symptomatic treatment，well fed，to observe the abdominal condition.Results 3 patients through non operation treatment，the formation of similar abdominal external hernia，omphalocele were improved，saved the lives of children.Conclusion nonoperation treatment of neonatal giant omphalocele method is safe andsimple，without the occurrence of complications，through non operationtreatment of abdominal external hernia formation is similar to the form ofomphalocele，improved，clinical effect is good.

Keywords：Giant omphalocele  Non operation treatment

脐膨出是新生儿期一种罕见的严重的先天畸形，由于胚胎发育期发育缺陷，腹壁发育不全，在脐带周围形成腹壁缺损，导致腹腔内脏器向外突出的新生儿畸形，突出物表面覆盖一层脆薄囊膜。新生儿巨型脐膨出是指腹壁缺损直径超过5cm的脐膨出，有时可达10cm以上，膨出部分的直径往往还要大，可在腹部中央突出如馒头样的肿物，囊内容物除小肠、结肠之外，还有肝脏、脾、胰腺甚至膀胱等。由于就诊时间晚、腹壁缺损大、囊膜感染、并发畸形多，在不适宜手术治疗情况下，我院使用非手术治疗新生儿巨型脐膨出，现将治疗体会总结如下：

1资料与方法

1.1临床资料  我院从2008年11月—2014年2月收入3例新生儿巨型脐膨出，男2例，女1例，入院时年龄3—4天，体重2100—2300kg，腹壁缺损直径8—12cm，均有脏器疝出。合并先天性心脏病室间隔缺损2例，先天性唇腭裂1例。3例患儿入院时囊膜完整，但已变得浑浊、发黄、增厚、无光泽，并有炎性渗出物，脐带位于膨出部的左下方或右下方。血常规：白细胞>20×10∧9/L、中性细胞分类>70%，CRP>10mg/L。

1.2治療

1.2.1治疗方法  3例患儿放入暖箱暴露治疗，暖箱温度维持在30—32℃，给予平卧位，约束四肢，防止抓破囊膜。给予青霉素针和头孢曲松钠针抗感染，囊肿部用双氧水和生理盐水清洗后涂擦莫匹罗星软膏，经10—14天治疗，囊肿部的炎性渗出物消失，复查血常规和CRP正常，停用抗菌素。继续加强脐膨出处的护理，保持局部干燥，每天用碘伏在囊膜及其周围涂擦2次，特别要注意的是皮肤与囊膜连接处最易发生感染，必须加强此处的消毒。每次涂擦后用无菌纱布覆盖，外用弹性绷带适当加压包扎。待患儿体重长至4 kg时给予出暖箱，放入室温在22—25℃的房间中，脐膨出的护理不变。在整个治疗中，囊膜上会结出一层厚厚的痂，及时去除坏死大干痂，干痂逐渐脱落，创面有肉芽组织生长，囊膜周围的上皮组织也逐渐向中央生长，经过3—4月，瘢痕状皮肤覆盖整个囊膜，之后由于瘢痕的收缩，脏器逐渐退入腹腔，形成类似腹外疝的形式，以后再选择适当的时机修补腹外疝。

1.2.2  治疗时注意事项

1.2.2.1由于囊膜薄弱，暴露于体外易污染而至感染或败血症，甚至破裂致内脏脱出而引起死亡的严重后果，因此在整个治疗中要预防囊膜的感染，保护囊膜的完整性^[1]。

1.2.2.2由于巨大羊膜囊及其所包裹的脏器直接暴露在体外，热量丧失很快，容易出现低体温;同时体液也可迅速丢失，导致水、电解质平衡失调，必须注意体温的管理，维持水、电解质平衡^[2]。

1.2.2.3在使用弹性绷带适当包扎后，应注意观察患儿的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度以及饮食、有无呕吐、大便情况，防止因腹腔压力升高，膈肌上移而引起呼吸循环障碍或肠梗阻^[3]。

1.2.2.4精心喂养，供给患儿足够的热卡和营养素，保证患儿正常的生长发育。

2讨论

先天性脐膨出特别是巨型脐膨出的治疗，处理不当，死亡率很高。本报告中的3例巨型脐膨出患儿，就诊时年龄已超过24小时，全身情况不佳，其中2例合并先天性心脏病室间隔缺损，1例合并先天性唇腭裂，虽然囊膜完整，但已有感染，如果实施手术治疗，有可能出现呼吸障碍、循环障碍、肠梗阻、创口崩裂甚至死亡。故给3例患儿采取非手术治疗，其原理是使用结痂剂涂在囊膜表面并保持其干燥，痂下生长出肉芽组织，然后外周皮缘再向肉芽组织表面生长出上皮细胞，囊膜由上皮细胞和结缔组织覆盖，形成类似腹外疝的形式。3例患儿通过非手术治疗，形成类似腹外疝的形式，脐膨出明显好转，挽救了患儿的生命，以后再选择适当的时机修补腹外疝。非手术疗法不需要特殊设备和技术，方法简便易行，效果可靠，在不适宜手术治疗情况下值得推广。3例患儿的脐膨出经非手术治疗好转后，均被家庭收养，故不能对下一步的治疗进行追踪观察。

参考文献：

[1]姜子非，徐旭军，贺早.巨型脐膨出的治疗探讨[J].中华小儿外科杂志，2005（05）.

[2]陈玉喜.31例脐膨出的临床治疗方法[J].中国实用医药，2010（29）.

[3]黄庆荣，曹闯，陈凤华.新生儿脐膨出的临床治疗分析[J].河北医学，2009（08）.