开放性手术治疗肾结石的临床分析

张岱

【摘  要】目的：回顾分析开放性手术治疗肾结石的临床情况，总结经验。方法：选取我院于2011年6月至2013年10月收治的27例肾结石患者作为观察对象，对其进行开放性手术手术治疗，观察其治疗效果。肾盂肾窦切开取石25例，肾实质切开取石2例。结果：27例肾结石病人均痊愈出院，无死亡病例;术后大出血1例、尿漏1例、残余结石3例。结论：开放性手术治疗肾结石临床疗效显著，对于条件受限的基层医院仍具有较高的临床价值，值得推广。

【关键词】开放性手术;肾结石;临床分析

肾结石，指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石，为泌尿系常见病，多发病，男性发病多于女性，多发生在青壮年，左右侧的发病率无明显差异，多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。肾结石虽然是一种良性疾病，但有时候可能堵塞尿路阻碍尿液的排出，造成疼痛、肾积水，严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。随着体外冲击波碎石（ESWL）和经皮肾镜等微创碎石技术（PCN）的开展。肾结石开放性手术比率大辐度降低，仅占外科治疗总数的1%～5%”[1]。但是基层医院受到条件限制，肾结石的手术治疗仍然以开放性为主。我院于2011年6月至2013年10月行开放性手术治疗肾结石共27例，取得了较为满意的临床效果，现将临床资料整理报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2011年6月至2013年10月收治的27例肾结石患者作为观察对象，其中男19例，女8例;年龄18-56岁，平均年龄32.6岁。双侧肾结石18例。有21例病人曾行体外冲击波碎石或开放性手术治疗史。

1.2 辅助检查

（1）尿分析，包括尿PH值;（2）血电解质、肾功能;B超：了解肾结石大小，肾积水程度，肾皮质厚度;（3）X线检查：包括腹平片、排泄性尿路造影，明确结石的具体情况及对肾脏影响和损害。

1.3 方法

根据影像学检查提示的肾结石部位、形态、数量、肾功能、积水程度、肾盂肾盏结构形态及术中所见，行肾盂肾窦内肾盂切开取石25例：由于肾盂的前上方有肾血管横过，为了避免将其损伤，多从背侧显露肾盂。在脂肪组织将肾窦与肾实质间隔，在脂肪组织层与肾盂壁间有肾盂外膜相隔。在肾盂外膜下分离，可避免损伤脂肪组织中丰富的小血管以及肾动脉后支。同时，需将肾盂与输尿管连接处分离出来，用一纱布条绕过提起，以防小结石挤入输尿管。全部显露背侧肾盂后，用钝圆小拉钩将肾窦部的后缘拉开，在肾盂的适当部位缝两条牵引线，周围用纱布保护，然后纵行切开。先用小指伸入盂内，探查结石位置，根据其在肾盂、肾盏内的不同位置，用不同弯度的取石钳轻轻取出结石。再将胶皮导尿管经切口插入肾盂，用盐水冲洗。如无严重感染或不断渗血，可用3-0铬制肠线缝合肾盂切口。缝线尽量不穿过粘膜层，以免日后形成异物结石。肾盂周围的脂肪也用数针间断缝合，覆盖肾盂切口。如有严重感染或渗血，可经肾盂切口放导管引流。香烟引流，逐层缝合切口。行单纯肾实质切开取石2例：经第11肋間切口显露肾脏。因多需暂时阻断肾脏血流，应游离整个肾脏，亦应分离出肾动、静脉主干。游离出肾蒂血管后，在肾实质切开前，用无创伤血管钳或血管夹钳夹肾动、静脉，以暂时阻断肾脏血流。根据术前X线照片的结石位置，先用一穿刺针头在相当于结石部位的肾实质表面穿刺探查，当针尖触及结石时，即有坚实感或可听到碰撞结石声，将穿刺针留在原位不动。用尖刀片沿穿刺针切开肾实质，直至结石表面，轻轻将结石取出。肾实质切口内的活动性出血应用细丝线贯穿缝扎。较小的渗血，可用湿纱布压迫，即可止血。肾实质切口用2-0可吸收线间断缝合或间断褥式缝合，肾包膜用细丝线间断缝合术毕，冲洗切口。将肾脏置于原位，肾周筋膜前后做两层缝合以固定肾脏，肾周置橡皮管引流条1～2条，逐层缝闭切口。

2.结果

27例肾结石患者一次性取出石头者24例，手术之后有结石残留者3例.行肾盂肾窦内肾盂切开取石患者术后出现大出血1例，通过积极非手术治疗痊愈;行单纯肾实质切开取石患者术后尿漏1例通过冲洗引流管对症处理痊愈;残余结石8例术后行体外冲击波碎石治疗。平均住院20d。

3.讨论

随着ESWL和PCN等微创碎石技术的应用。肾结石开放手术治疗明显减少。因腔镜下的微创碎石设备和技术要求较高，受区域经济等条件的限制，在我国广大农村地区多种微创碎石技术尚未广泛开展。就大中型城市而言，现有的微创碎石技术也不能完全替代肾结石的手术治疗[2]。手术时，应做到仔细、细心松动结石与黏膜之间嵌压粘连，切忌暴力撕裂肾盏[3]以避免术中大出血。有时可用冷肾上腺素盐水液或双氧水冲洗肾盂，减少出血。术后大出血可能由于结石残留，引流管不通畅，肾感染等因素引起，所以术中应注意取尽结石。术中应充分显露切口，游离结石与黏膜的嵌插粘连，尽量完整取出结石。术后床边摄片，协助取尽结石。综上，开放性手术治疗肾结石临床疗效显著，对于条件受限的基层医院仍具有较高的临床价值，值得推广。

参考文献：

[1]郭应禄，周利群，主译.坎贝尔一泌尿外科学【M】.9版.北京：北京大学医学出版社，2009：1528-l529.

[2]周水根，孙西钊，叶章群.尿酸结石的成因与诊治[J].临床泌尿外科杂志，2001：16（4）：147-149.

[3]陈映鹤，陈志勇，何有华，等.肾窦内肾盂切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石[J].中华泌尿外科杂志，2002，22（9）：533-534.