医患关系调查研究

薛珂

【摘要】目的 调查研究医患关系成因及改善方法。方法 调查河南省相关地区医院医患关系现状及产生原因，利用相关数据分析方法分析调研结果。结果 河南省相关地区目前的医患关系紧张情况的确存在，但并非如有关媒体报道的那样恶劣。医患纠纷产生主要来自医生，患者，社会，媒体四方面。结论 通过实地调查研究，将医患关系现状成因分析反馈给相关医院，并给出解决意见，以期为建立和谐的医患关系做出贡献。

【关键词】医患关系；医患纠纷；和谐

Abstract：Objective To investigate and study on the cause of the relationship between doctors and patients and improving methods.Methods To investigate the current situation and the causes of the doctor-patient relationship in some hospital in Henan province，and to analyze the results of the research by using the relevant data analysis methods. Results The tense situation of doctor-patient relationship related areas of Henan Province indeed exist， but not as bad as the media reports. Disputes between doctors and patient are from doctors， patients， society and the media these four aspects.Conclusion Through field investigation， giving a feedback to the relevant hospital of the current situation of the relationship between doctors and patients，and give a solution， in order to make a contribution to establish a harmonious relationship between doctors and patients.

Key words：doctor-patient relationship；medical disputes；harmony

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0280-02

一.调研背景 当今社会，医患纠纷的频发已把医患关系推到了风口浪尖，哈医大杀医事件，10.25温岭袭医事件， 28岁的河南南阳儿科女医生张娟因为不堪患者家属和医院的双重压力，写下遗嘱服药自杀，以死自证清白……据不完全统计，中国每年被殴打受伤的医务人员已超过1万人。著名医院管理专家、中国医院协会副秘书长庄一强称，中国目前是全世界医生遭杀害最多的国家。

二.调研方法 通过对安阳市人民医院，新乡市第二人民医院和新乡新华医院的医务人员及患者发放调查问卷和采访，内容包括：患者对目前医患关系的整体看法，患者及医务人员认为造成医患关系的主要原因，建立和谐医患关系的关键因素。对结果进行统计并制作图表，结果如下：

大多数患者认为目前的医患关系还是基本和谐的，这就有异于之前媒体的夸张报道，媒体的导向性在医患关系中起重要的作用，过多的负面报道会造成医生工作热情下降以及医患关系的紧张。

三、调研结果

1.医患关系紧张的根源 通过统计调查结果制作出了如下图表：

可以看出，医疗体制不佳、媒体负面报道、相关法律不健全是双方公认的几个主要原因。而横向比较，我们又可以看出，在涉及院方和患者责任方面的选项上，医患双方选择答案的比例相差较大，在医院就诊流程不合理和院方服务质量不佳这两项上，患者明显比医生选择的多，而患者素质低下和患者缺乏理解两项上，医生选择的则远远多出患者。也就是说，医患双方都认为对方应承担更大的责任，这一结果值得我们进一步探究。将在综合分析这些原因，我们便可从中找到问题的根源。

患者方面 1.患者总是认为医生所做的一切都是为了利益，对检查、药物、治疗方案都持怀疑态度，极度不信任医生，如果此时缺乏沟通，将激化矛盾；2.缺乏医学知识，由此对医生的很多治疗行为不理解，在治疗出问题后，不分青红皂白便将责任全推给医生，医生的失误是难免的，需要患者的理解，但是缺乏理解往往产生医患纠纷；3.追求金钱利益，很多医闹事件无非就是因为“钱”，患者不想花钱就想达到看病效果，或者花了钱后又舍不得，所以想尽一切办法要钱，在医院耗上十几天目的只有一个“钱”，“专业医闹”由此而产生。

医生方面 1.部分医生缺少对患者的同情心，患者是弱势群体，疾病本身就让他们很痛苦，如果医生态度冷漠，不能将心比心，会使患者情绪不满，容易产生纠纷；2.较多医生对薪酬不满，认为工资分配不合理，降低了工作热情，将不满带到患者身上，激化了矛盾的产生；3.缺乏与患者沟通的技巧，相当一部分矛盾的产生与溝通不当有关，双方相互之间的不理解会由此加深；4.极少数医生医德缺失，唯利是图。医生面对的是一个个生命，如果草菅人命是会遭社会唾弃的。

社会方面 1.医疗制度有待完善提高。为什么会频发医患纠纷呢？其根源在于我国医疗制度的不完善，患者觉得看病难、看病贵，但是医生并没有赚到钱，政府是否需要为双方的利益解决构建更好的桥梁？2.医保制度的不完善。我国的医保体制近些年虽随着新医疗保险制度和农村合作医疗的推广，90%的人已经站到了医保这把大伞下，但“看病难、看病贵”的问题仍然存在。因病致贫、因病返贫现象时有发生在老百姓身边，使得医疗纠纷成了社会心理、社会矛盾的表达处和转嫁点[1]。3.应对医疗事故的相关法律与体制欠佳。根据我国现行法律、法规的规定，医患纠纷可以通过以下三种途径解决：自行协商、行政解决、司法裁决，而由卫生行政部门裁决的方法很难起到实质作用。“公了”的弱化造成了“私了”的盛行，继而会出现“私了”的异化。

媒体方面：媒体在群众中的宣传起了导向性作用，一些媒体的夸大、不真实报道加深了患者对医疗行业的误解，从而更易引发医患纠纷，也使得患者在处理医患纠纷时采用不当方法。

四、调研结论

分析调查结果，医患关系产生的根源为：

根源1.医疗领域信息不对称

患者就医，医生问诊，这实质上是一个信息高度不对称的交易过程，从经济学的角度来说，信息不对称导致的问题有道德风险与逆向选择，而这正可以用来解释这个问题[2]。由于在这个交易过程中，普通患者缺乏专业医学知识，医生便掌握了更多的信息，这种情况下，医生便很有可能利用自己的这一优势而陷入道德风险，“看人问诊”、“小病大治”便是这样的例子。同时，由于患者认为医生有欺骗他们的可能性，这种态度会使他们始终选择以这种心态面对医生，这种怀疑便埋下了矛盾的隐患。

根源2.医疗市场混乱

法制不健全 法治社会绝不应只是一个口号。国家的法律制度影响到社会的方方面面，包括医患纠纷问题。而通过调查中了解我国目前关于此问题的法律制度的确差强人意。一方面，我们对医院的管理制度没有明确的要求，医生的收入制度，讲评体系，全凭院方决定，医生受利益驱动，便向病人开刀，天价药方，“锦上添花”的昂贵检查，病人成了他们攫取经济利益的源泉。另一方面，医疗事故发生后，我们又没有合理的责任追究制度，纠纷处理

办法问题重重。医患纠纷发生后，患者可以选择“公了”和“私了”两种解决途径。“公了”有行政解决和司法裁决。行政解决是卫生行政部门根据医疗事故处理条例的相关规定依法对医疗纠纷进行调解，而如今卫生行政部门“无利不作为，有利乱作为，无利严管理、乱管理，有利轻管理、不管理”的调节方式早已让它失去了实质作用。公了弱化，私了随之盛行。“自行协商”往往就演化成各式各样的医闹和医疗暴力。由此观之，法律欠完善，是问题的又一根源。

怎样建立和谐的医患关系呢？首先，减少医患纠纷的发生，必须从化解双方矛盾入手。医生与患者是同壕的战友，二者间是一种相互依存的合作关系，这种合作关系的维系需要双方的共同努力，同时也受到第三方的影响。要达到这一效果，我们有以下几点意见：①从利益入手，解决根源问题。在很大程度上，医患矛盾实际就是利益问题。因此我们认为，国家应加大医疗卫生事业的投入，一方面对医生的收入与奖励制度进行正式规定，让他们拿到与自己的努力相匹配的薪酬，另一方面，进一步完善医疗保险制度，真正解决患者“看病难，看病贵”的问题。②从道德感的培养入手。从医生的角度，小胜凭智，大胜靠德，医德医风建设不应只是一纸空谈，医院应紧抓医德医风建设，从深处培养医务人员的责任感与道德感，发生因医生玩忽职守导致的纠纷时应严肃处理，起到警示作用。患者方面，要设身处地地为医生着想，理解他们工作的辛苦，不要过于求全责备，更不能为了索取赔偿便无理取闹。③加强沟通，提高医疗过程透明度。无论患者还是医生，他们大多都有着正常的是非观，但很多情况下由于沟通不畅产生的误解却将双方都拖入医患纠纷的泥潭中。调查中了解到，日本国内很少有医患纠纷案件，正是因为其诊疗过程的极高透明度，日本的手术是完全“透明”的，当病人要进行高风险手术前，医生会用很长时间仔细地与患者和家属说明、对话，患者及家属在术前一般就已对手术了如指掌。NHK电视甚至曾直播一场心脏手术。这样的经验值得我们借鉴。同时，政府部门在学生的初级中学阶段就应当加强全科医学的基础知识和医疗常规的普及教育，提高人们的医疗基础知识水平[3]。

其次，纠纷发生后，有关部门的处理是否及时公允，也对医患关系的质量起着重要作用。

医疗市场的交易对象涉及生命，有其特殊性，更需要良好的秩序，是一个需要特别监管的市场。前面的分析中也提到，目前在我国医疗纠纷的处理是一个棘手的难题，缺乏一套完善的法律法规对这一问题的解决流程与方法做出明确规范，这就造成部分医疗纠纷案件不能得到及时妥善的解决，也就导致医疗市场的混乱。为解决这一问题，有关部门应该对《医疗事故处理条例》等法律法规进行修改，改变有卫生行政部门作为解决医患纠纷的行政调解机关的制度，使患者的经济赔偿的有关项目、标准与国家法律规定其他的种类的人身损害标准相统一，最好在县级以上政府成立专门仲裁机构，该机构在性质上属于社会中介机构，仲裁员在社会上实行聘任制，聘任对象為，退休的医生，退休法官，律师以及政协委员和人大代表中临时随即抽取。由地方人大制定地方规章规定该仲裁机构的办案程序，保持仲裁机关极其具体办案人员的中立性，防止宠医，媚医现象的发生，保证案件及时、客观、公平、公正的处理，使仲裁机关切实做到解决纠纷缓解矛盾的作用[4]。

结合以上两方面，必能对医患关系的改善起到积极作用。

参考资料：

[1]黄伟东.构建和谐医患关系的探讨[J].中国医学伦理学，2006，10，39-41

[2]高鸿业《西方经济学》

[3]《经济参考报》2009-8-4

[4]张全生 《浅谈医患纠纷的预防及解决》中顾法律网www.9ask.cn