捆绑式胰肠吻合术14例临床体会

王志

【摘要】目的：探讨捆绑式胰肠吻合术的临床治疗效果。方法：选取2012年1月到2015年1月于我院就诊的胰十二指肠切除术患者共14例，将患者随机分为两组，观察组和对照组患者各7例，两组患者均采用传统胰十二指肠切除术，观察组实施捆绑式胰肠吻合术，对照组实施传统胰肠吻合术。结果：两组患者手术过程均进行顺利，根据表中数据得出，观察组在手术时间和吻合时间上明显低于对照组，P<0.05，数据具有统计学意义；观察组在术中出血量方面，高于对照组的出血量，P<0.05，数据具有统计学意义。结论：捆绑式胰肠吻合术操作简单，对预防术后异常吻合口瘘具有良好的作用效果，值得在临床上应用推广。

【关键词】捆绑式胰肠吻合术；胰十二指肠切除术；临床治疗效果

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）04-0001-02

在腹部外科领域中，胰十二指肠切除术是一项复杂的外科手术[1]。术后创伤大、并发症多、死亡率高、手术风险极大[2]。胰肠吻合瘘是引发术后严重的并发症和死亡原因的之一，胰肠吻合口愈合不良是其形成的主要原因[3]。经动物实验研究发现，捆绑胰肠吻合术，是针对传统的临床胰肠吻合方法中，容易造成胰肠吻合瘘的原因而特别设计的，对此，本文就捆绑式胰肠吻合术的临床治疗效果，展开讨论，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月到2015年1月于我院就诊的胰十二指肠切除术患者共14例，将患者随机分为两组，观察组和对照组患者各7例。14例患者中男性患者8例，女性患者6例，患者年龄24-72岁，平均年龄（56.3±4.8）岁；其中，壶腹部腺癌3例，胰头腺癌4例，腺癌2例，十二指肠乳头绒毛状腺癌3例，胰腺神经内分泌肿瘤2例。两组患者在性别、年龄、病理类型等一般资料上无明显差异，P>0.05。

1.2 治疗方法

两组患者都实施胰十二指肠切除术，观察组实施捆绑式胰肠吻合术，对照组选择传统胰肠吻合术。

1.3 观察标准

并发症情况：两组患者在实施胰十二指肠切除术后，记录观察两组术后异常吻合口瘘的发病情况。围手术指标：术后观察两组的手术时间、术中出血量与吻合时间。

1.4 统计学方法

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1两组患者围手术指标对比，详见表1

表1 两组患者围手术指标对比 （ s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量

（ml） 吻合时间

（min）

观察组 7 274.4 54.2 716.2 356.1 34.3 10.2

对照组 7 286.6 56.6

643.6 195.8

56.1 15.9

T值 --- 8.657 13.346 4.425

P值 --- P<0.05 P<0.05 P<0.05

两组患者手术过程均进行顺利，根据表中数据得出，观察组在手术时间和吻合时间上明显低于对照组，P<0.05，数据具有统计学意义；观察组在术中出血量方面，高于对照组的出血量，P<0.05，数据具有统计学意义。

2.2 胰肠吻合口瘘发病情况对比

经过治疗，观察组术后胰肠吻合口瘘的发病率为14.3%（1/7），对照组为57.1%（5/7）；观察组胰肠吻合口瘘发病率明显低于对照组，P<0.05，数据具有统计学意义。

3 讨 论

针对壶腹部腺癌、胰头腺癌、腺癌、十二指肠乳头绒毛状腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤等疾病的主要治疗方法，就是进行胰十二指肠的切除[4]。随着医学体制不断的改革，医疗设备也越来越先进，医学技术的不断进步，对胰十二指肠切除术的治疗效果也提高不少，死亡率也得到了控制，相比过去明显减少，但术后胰肠吻合口瘘依旧是制约胰十二直肠切除术临床治疗的瓶颈[5]。胰肠吻合口瘘是胰十二指肠切除术后严重的并发症，具有死亡率高的特点，因而需要积极改进胰与消化道的重建方法，只有这样，才能有效的降低胰肠吻合口瘘的发生率。

捆绑式胰肠吻合手术，在一定程度上解决了胰腺残端过大而难以入肠腔的困难，而且手术过程中操作简单[6]。术后吻合表面完整无损，减少了针孔胰液滴漏现象；残胰不再紧贴空肠粘膜面，避免了胰液从吻合口渗出；胰肠吻合口之间产生的一个创面，扩大了愈合面[7]。本文针对捆绑式胰肠吻合术的临床治疗效果，展开探讨研究，選取2012年1月到2015年1月于我院就诊的胰十二指肠切除术患者共14例，将患者随机分为两组，观察组和对照组患者各7例，实验研究结果为：两组患者围手术指标对比：观察组在手术时间和吻合时间上明显低于对照组，P<0.05，数据具有统计学意义；观察组在术中出血量方面，高于对照组的出血量，P<0.05，数据具有统计学意义；根据胰肠吻合口瘘发病情况对比：经过治疗，观察组术后胰肠吻合口瘘的发病率为14.3%（1/7），对照组为57.1%（5/7）；观察组胰肠吻合口瘘发病率明显低于对照组，P<0.05，数据具有统计学意义。另一方面，也有不少专家学者认为，捆绑式胰肠吻合术不符合生理情况，胰酶在酸性环境下灭活，影响了患者身体正常的脂肪消化吸收；胰腺萎缩导致胰胃吻合口狭窄，也将使胰腺外分泌功能不足而影响消化，而捆绑式胰肠吻合术，则可以在某种程度上缓解这个问题。

一般情况下，普遍认为当胰腺质地正常时，或胰管不断扩张时，特别容易发生胰漏[8]。捆绑式胰肠吻合术此时更能发挥其作用，因为不论胰腺质地是否柔软，胰管有无扩张，都能确保不发生吻合口瘘。此外，对壶腹部腺癌、胰头腺癌、腺癌、十二指肠乳头绒毛状腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤等疾病，不少专家学者主张根治[9]。究其原因，第一，胰十二指肠手术时间过长，清扫完毕后进行吻合时，难以集中注意力进行精细的黏膜对黏膜吻合，这时就需要一种简单可靠的方法来完成；第二，骨骼化清扫后门静脉、肠系膜上静脉、肝动脉肠系膜上动脉主动脉、腹腔动脉、下腔静脉和肾静脉等裸露在手术视野中，如果手术中不小心发生胰漏，这些血管极其容易受到腐蚀，严重可威胁患者生命安全，在这种情况下，捆绑式胰肠吻合术则更能起到保护作用[10]。

对于捆绑式胰肠吻合手术的操作方式，以下几点需要注意：（1）在手术过程中，要将结合部的空肠粘膜放开破坏，避免有分泌的胰液存在，导致手术捆绑失败；（2）手术中为保证捆绑的肠管不至于坏死，在捆绑线之前肠管要留有血管分支；（3）捆绑线的松紧度要适中，以小号止血钳头端能够刚刚伸入捆绑线圈为准。

为避免细丝线会对术后局部水肿的肠管具有较强的切割作用，捆绑线最好使用7号线；（4）手术过程中，注意将主胰管引流管引出体外；（5）残留胰腺若大于空肠口径时，将胰腺残端绞锁捆扎缝合缩小残端之后，即可安全实施本手术方式。

综上所述，捆绑式胰肠吻合术操作简单，不管胰腺质地是否柔软，均适合于捆绑式胰肠吻合术，且能良好的避免胰漏，对预防术后异常吻合口瘘也具有满意的作用效果，值得在临床上应用推广。

参考文献：

[1]刘颖斌，王建伟，方河清，彭承宏，吴育连，许斌，邓贵龙，李海军，李江涛，王新保.捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用[J].中华医学杂志，2004，12（22）：31-33.

[2]张建东.捆绑式胰胃吻合及捆绑式胰肠吻合术临床疗效的对比研究[D].浙江大学，2010，14（09）：124-126.

[3]徐晓武.捆绑式胰肠吻合术捆绑前后吻合口耐受压测定及意义[D].浙江大学，2003，24（12）：345-346.

[4]彭淑牖，刘颖斌，牟一平，蔡秀军，彭承宏，吴育莲，方河清，曹利平，沈宏伟.捆绑式胰肠吻合术100例报告[J].胰腺病学，2001，01（07）：43-45.

[5]彭淑牖，刘颖斌，牟一平，蔡秀军，彭承宏，吴育连，方河清，范敏明，沈宏伟.捆绑式胰肠吻合术第Ⅰ型和第Ⅱ型的对比研究[J].中国实用外科杂志，2002，05（21）：25-26+68.

[6]徐琳，吴志勇.捆绑式胰肠吻合与传统胰肠吻合术后并发症的比较[J].外科理论与实践，2002，02（12）：155-157.

[7]史衛海，王人颢.21例捆绑式胰肠吻合术临床分析[J].中国临床医学，2007，04（24）：522-523.

[8]李国松，斯贤，杨鹏.捆绑式胰肠吻合术32例临床分析[J].包头医学院学报，2015，02（05）：167-168.

[9]刘学礼，程平，吴卫国，胡涛.捆绑式胰肠吻合术25例临床体会[J].肝胆胰外科杂志，2013，04（08）：328-329.

[10]左世东，廖恒祥.胰十二指肠切除捆绑式胰肠吻合术21例临床分析[J].中国普通外科杂志，2014，03（10）：395-397