医学免疫学教学引入循征医学理念的探讨

阳帆　曹艳华　李坚

摘要：在临床医学专业本科生《医学免疫学》教学过程中引入循证医学理念，将其与传统教学方法结合，促进学生树立循证医学理念并了解相关方法，解决临床问题和其他相关问题，培养学生专业知识自我更新的能力，改进教学效果，提高学生的综合素质。

关键词： 医学免疫学；循证医学；教学方法；教学改革

资助项目：湘南学院“十二五”重点学科

一、传统医学教育与免疫学教育

我国高等医学教学长期以来教学方式单一，以教科书为知识传授来源，以课堂教学为中心进行教学活动。教学方式虽为经典，但不足之处颇多，尤以教科书无法及时更新相关知识与信息为突出。面对当今不断涌现地新技术、新发现、新理论，医学免疫学作为一门前沿科学，其自身特点就要求教学过程中，不论教师还是学生均需在课堂内容之外，及时对相关知识进行更新与补充，尤其是临床实践活动有关的理论与知识。如果依旧沿用传统灌输教学，将使得多数学生在未来执业过程中难以适应专业知识更新速度，欠缺把握信息能力，创新意识、创新能力将显不足。长期以往，由于其更新不及时的知识架构以及有限的个人经验，当其做出相应医疗决策后，其所产生的后果是造成有限的卫生资源出现人为浪费，并可能不利于患者康复。

医学免疫学是一门重要的桥梁学科及前沿学科，与临床结合紧密，尤其是目前包括肿瘤治疗在内的疾病革命性治疗手段均与免疫学有着极其重要的关系。课程特点主要包括知识点繁杂琐碎、内容抽象并难以理解、理论性极强。除此之外，学生从未系统接触过临床，对医学免疫学与临床的联系认识不多。因此，传统的教学方式难以调动学生的积极性与自主性，结果学生为应试不得不死记硬背，学生综合能力势必不高，教学质量难以保障。

认识传统教育方式的弊端，加以改革从而适应现代医学发展与人才培养目标，提升学生自主学习、自我更新知识和临床技能的能力，强化其运用最新、最佳地临床研究证据指导临床医疗决策的临床思维能力。循证医学正是解决以上问题的一个有效地途径。

二、 循证医学及其辅助教学的优势

1. 概念

1992年临床流行病学家、内科学家 David L.Sackett定义循证医学为慎重、准确和明智地应用当前所获得的最佳研究证据，并联系个人专业知识以及经验，同时尽可能满足患者的价值和愿望，最终在三者完美统一后制定出患者的诊治方案[1]。具体是指临床医生在收集、体检以及必要的试验和有关检查资料的基础上，分析与找出病人的主要临床问题，并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题做出科学的、适用的诊疗决策，最后分析与评价效果[2]。

2 循证教学的优势

2.1 有利于学生积极性及自主学习能力的提高

多数医学生自进入医学学习开始，其知识来源主要是机械性学习教科书或按照教师与上级医师要求从事临床工作，其自主学习能力、发现问题、分析问题及解决问题能力不足。循证医学教学强调的是以问题为中心，在学习过程中要求学生不断拓展其知识面，查阅文献、分析研究文献从而掌握所学知识以及更新知识[3]。对学生学习积极性及自主学习能力均有促进作用。

2.2 有利于学生仁爱意识的树立

在循证医学教学理念中，其中证据的评价时有一项重要的参考就是研究是否能充分考虑患者的价值取向与诉求，在临床决策制定过程中是否能依据患者意愿，由患者和医生共同作出决定[4]。教学中引入这种思维将更早地促使学生树立仁爱意识以及道德观。

2.3 有利于学生创新意识与能力的培养

循证医学教学理念的树立就是以问题为出发点而展开，因此，发现问题对于学生来说尤为重要[5]。现代医学的更新速度越来越快，伴随的问题也越来越多，教学过程中引导学生发现问题，进而指导其通过文献查阅、评价等解决问题。在这个过程中培养学生创新意识与能力，同时促使其发现问题、解决问题能力以及科研能力均得到提升。

三、 医学免疫学教学中引入循证医学理念

1. 循证医学理念对教师的要求

现代免疫学新观点、新理论不断出现，研究方法与技术不断地更新，且免疫治疗在临床各个领域越来越广泛地应用，教材更新速度难以适应学科发展速度。这就要求免疫学教师转变传统以教材为唯一教学内容的观念，跟进新理论与观念，日常工作中勤于检索相关文献、同时与同行多交流，进而运用最新理念来丰富授课内容。最终达到在有限教学时间中，使学生掌握基础知识的同时培养其了解相关专业知识动态的能力，学生综合素质得到提高[6]。另一方面，目前医学免疫学与肿瘤诊断、治疗以及风湿免疫性疾病、肾脏疾病的诊疗等均关系密切，教学过程中，以循证医学理念为出发点，通过教师自身的日常检索结果结合免疫学教学大纲进行问题确定，同时设置病例。学生则以小组形式利用相关数据库，对病例及问题进行文献检索，并对检索结果进行系统评价得出答案。学生得到结果后汇集于课堂，进行组间及师生间交流讨论。整个过程中，教师主要职責是尽可能使学生树立循证意识、充分调动其自主学习积极性，使其分析、解决问题的能力得到提升。

2. 循证医学理念对学生的要求

医学生初步运用循证医学的能力已纳入我国医学本科教育标准要求中。学生分析与求证问题的过程，也是其利用现有知识提出并解决问题的过程。目前医学免疫学的主要研究方法多种多样，面对大量错综复杂问题，学生需学习如何找到线索、提出问题，如何高效地跟进相关动态，进而及时更新自己的知识架构并有效应用[7]。要基本达到以上要求，学生们需具备基本的文献检索能力、医学英语以及专业知识等，从而能及时掌握国内外最新医学科研动态。

四、 医学免疫学教学引入循证医学理念时可能存在的问题

1. 硬件设施亟需改善

在施行循证医学教学理念过程中，计算机网络、医学专业数据库等是基本的硬件要求，同时学生能否合理运用计算机、医学英语及相关专业知识也决定了教学效果好坏。但目前国内多数院校不能符合循证医学的要求，其计算机网络及数据库建设亟需提高，尤其是这些院校面临的最为突出的问题是其医学专业数据库不全。此外，医学本科生普遍缺乏系统的循证医学知识。

2. 教师循证医学知识需提高

将循证医学理念引入教学，对教师的要求较高，需要其同时具备专业知识、医学统计学、流行病学以及计算机知识。但是，目前授课教师普遍从未就相关循证医学知识进行过系统地学习，尤其缺乏理论知识。因此，教师自身循证医学知识亟需提高，尤其是其提出问题、寻证及系统评价能力需强化。如不能解决这些问题，将对循证教学理念引入医学免疫学教学形成阻碍。

3. 学生循证医学认识有待强化

20世纪90年代循证医学方才在我国出现，国内院校普遍于近年陆续开设循证医学，因此，学生对其的认识良莠不齐，甚至从未接触。此外，由于循证医学自身特点要求，其学习过程中需要学习多门知识，学生更易认为这门学科繁杂、难以理解，尤其是检索文献与系统评价过程中，学生甚至找不到评价文献的“信息点”，以至于无所适从。因此，如何引导学生正确认识循证医学亦是亟待解决的问题。

五、 展望

将循证医学理念引入医学免疫学教学，将其与传统教学方法结合符合目前国内实用型、技术型人才培养要求。循证理念在培养现代医学生过程中是极其重要的一个部分，尽早帮助学生树立循证医学意识，并能灵活运用其解决临床问题和其他相关问题均是目前医学教育的培养要求，同时在此教学过程中还可培养学生讲求临床证据指导临床决策，以及尊重生命、尊重患者等职业品德。虽然目前将循证医学引入医学免疫学教学的模式尚处于探索阶段，但其在推动医学免疫学教学改革将具有深刻意义。

参考文献：

[1] SackettDL，Straus SE，Richar dson WS，et al.Evidence-based medicine：How to practice and teach EBM. 2nd edition[M].Edinburgh：Chur chill Livingstone，2000.67-73.

[2] 王家良.循證医学[M].北京：人民卫生出版社，2012.1.201-206.

[3] 张鹏飞，姜红英. 某医学院3年级临床专业本科生循证医学知识、态度、行为情况调查[J]. 循证医学， 2013， 3： 162-165.

[4] 唐存亮，纪二丽，宁鹏，等. 注重医学教学中的临床思维教育[J]. 包头医学院学报， 2012， 5： 99-100.

[5] 王新华，吴晶晶，张旭东，等. 循证医学在临床医学教学中的应用[J]. 肿瘤基础与临床， 2014， 2： 167-168.

[6] 姚业祥. 循证医学课程教学效果调查分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2013， 2： 260-261.

[7] 郜文秀，张桂娣，戴朝福，等. 临床医学生循证医学教学改革的探索性研究[J]. 卫生职业教育， 2012， 24： 112-113.