超声评价经股动脉途径的穿刺并发症分析

侯广立

摘要：目的：对超声评价经股动脉途径的穿刺并发症给予探讨。方法：随机选取我院2011年至2014年股动脉穿刺患者350例，均进行超声检查，对并发症的类型及性质给予评价分析。结果：发生皮下血肿的患者为150例，出现假性动脉瘤的患者为30例，出现动静脉瘘的患者为5例，发生静脉血栓的患者为5例，股动脉出现官腔节段性狭窄的患者为2例，共计192例患者出现穿刺并发症。结论：对股动脉穿刺出现的各种并发症进行分析时，超声评价的应用能够给予准确诊断，并对假性动脉瘤的压迫治疗给予指导。

关键词：超声评价；股动脉穿刺；假性动脉瘤；并发症

Abstract： objective： the ultrasonic evaluation through femoral artery puncture complications to explore. Methods： randomly selected from our hospital from 2011 to 2014， 350 cases of femoral artery puncture patients， both the ultrasonic inspection， analysis of complications for the type and nature of evaluation. Results： of 150 patients with subcutaneous hematoma， for 30 cases of pseudoaneurysms patients， 5 patients with arteriovenous fistula of， of 5 patients with venous thrombosis occurs， in femoral artery newspeak segmental stenosis patients for 2 cases， a total of 192 cases of patients with puncture complications. Conclusion： analysis of femoral artery puncture the emergence of a variety of complications， the application of ultrasonic evaluation can give an accurate diagnosis， and to give guidance to the oppression of treatment of pseudoaneurysms.

Keywords： ultrasound evaluation； Femoral artery puncture. Pseudoaneurysms. complications

近年来，临床介入诊断技术发展较快，而股动脉穿刺术后并发症也对总体疗效带来严重影响。股动脉穿刺并发症主要有血栓、动静脉瘘、假性动脉瘤、迷走神经发射、血肿、皮下瘀斑、腹膜后血肿、栓塞等[1]。在本次研究中，随机选取我院2011年至2014年股动脉穿刺患者350例，均进行超声检查，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本次研究中，随机选取我院2011年至2014年股动脉穿刺患者350例，均进行超声检查，其中女性170例，男性180例，年龄为28-77岁，患者主要表现为股动脉狭窄、合并股动脉硬化等。

1.2 方法

在本次研究中，随机选取我院2011年至2014年股动脉穿刺患者350例，均进行超声检查，对并发症的类型及性质给予评价分析。仪器为飞利浦IE33 GE LOGIQe彩色多普勒超声诊断仪；使用探头对患者腹股沟韧带下方2-3cm处进行检查，观察有无血肿出现，且血肿的血流、性质、大小、形态等。如果确诊患者为动静脉瘘或假性动脉瘤，进而在彩超引导下，对动静脉瘘与假性动脉瘤的通道位置进行选择性压迫，直至通道闭合，且瘤体内无彩色血流显示，方可停止加压，结束压迫后，对瘤体内的血流情况给予观察，如果通道内仍有血流存在，应该继续加压压迫，最后使用弹力绷带进行加压包扎，1周后复查，如果患者的破口较大，且血流没有变小甚至变大，应该考虑手术治疗[2]。

2 结果

发生皮下血肿的患者为150例，出现假性动脉瘤的患者为30例，出现动静脉瘘的患者为5例，发生静脉血栓的患者为5例，股动脉出现官腔节段性狭窄的患者为2例，共计192例患者出现穿刺并发症。

3 讨论

随着股动脉穿刺插管进行介入性治疗患者数量的增加，一系列出血性并发症的出现也逐渐增加！假性动脉瘤的发生率最高可达7%，该文通过对临床有皮下淤血#软组织肿胀的350例患者进行超声检查，发现其中160例仅出现软组织肿胀或合并皮下反应性肿大淋巴结，其余190例出现典型的并发症（部分患者出现2种以上并发症），均是由于穿刺过程中的盲目性而造成，所谓“盲穿”是指无影像学检查引导下仅凭操作医师的临床经验而直接将导丝穿入病人股动脉中去的一种方法，在穿刺过程中经常会出现穿中血管而不能及时止血引起的血肿，或穿的破口过大形成假性动脉瘤，或穿透血管及穿到周围的静脉形成动静脉瘘等各种并发症" 彩色多普勒超声对于股动脉穿刺的引导作用显而易见[3]。

彩超检测假性动脉瘤有较高的敏感性，股动脉假性动脉瘤是指经皮穿刺后血液通过损伤的壁破裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔）收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入到瘤腔内，舒张期血液回流到动脉内的一种病理现象，彩色多普勒超声显像能够显示肿块有无搏动，肿块的形态、内部回声、血流状况及与股动脉的关系，从而可以清晰地显示假性动脉瘤的形态，判断其有无瘘管，破口大小，瘤体大小的变化，便于评估其愈后，本研究所发现的30例假性动脉瘤，其中27例有瘘管存在，超聲引导下压迫后瘤体缩小，血液逐步凝固，瘘管封闭，股动脉彩色血流无外溢，另3例无瘘管存在1例由于股动脉距离表皮较近破口较小（约1.5mm）较易压迫后止血，而其余两例破口较大，瘘管难以形成，压迫后不但不能止血，反而使出血更多，最后只能通过手术修补治疗，由此得出结论有瘘道的假性动脉瘤通过压迫是可治愈的，瘘道的形成是压迫治疗的一个前提条件，压迫后可以很好地限制股动脉的出血，压迫治愈的结果与破口大小相关[4]。

综上所述，对股动脉穿刺出现的各种并发症进行分析时，超声评价的应用能够给予准确诊断，并对假性动脉瘤的压迫治疗给予指导。

参考文献：

[1]杨业发，程红岩，陈栋.10043例次经股动脉穿刺插管相关并发症分析[J].中国微创外科杂志，2014，10（2）：335-336.

[2]李正恭，王骄，吴文莉.心脏介入手术急性损伤并发症与处理对策[J].第三军医大学学报，2014，26（12）：132-133.

[3]Gorso R，Rampoldi A，Riolo F. Oeelusion of post catheterisation femoral pseudoaneurysms with percutaneous thrombin injection under ultrasound quidanee[J].Radiologia Medica（Torino），2014，22（5）：385-393.

[4]Gisbert G，Joseph L，Andrej S. Percutaneous occlusion of femoral artery pseudoaneurysm by para-aneurysmal saline injection[J].Catheterization and Cardiovascular Interventions，2014，20（4）：500-504.