冠心病急性心肌梗塞溶栓治疗的疗效观察

戴江

【摘要】目的：观察使用尿激酶静脉溶栓抢救急性心肌梗塞的疗效。方法：将我院2013年收治的30例急性心肌梗死患者给予尿激酶静脉溶栓治疗，在治疗期间认真规范的实施救治，并观察治疗期间出现的各种情况和疗效。结果：30例急性心肌梗死患者再通26例，其中有4例患者溶栓失败。结论：在治疗冠心病急性心肌梗死患者时，要掌握好适应症具备心电监护仪、心电图机等主要设备，医师要具备急性心肌梗死的识别能力和手术能力。

【关键词】溶栓治疗；急性心肌梗死；治疗疗效

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0237-02

冠脉溶栓和静脉溶栓及PTCA技术主要就是治疗急性心肌梗死的主要方法。根据多年的研究显示，使用溶栓的治疗方式能有效的降低AMI的病死率法并发症，不但能有效缩短病程，还能提高患者的生存率。AMI发病后不能耽误一分一秒[1]。我院在2013年收治了30例急性心肌梗死患者给予尿激酶静脉溶栓治療，取得了较好效果，现作出以下报告。

1 资料与方法

1.1临床资料

选自2013年10月到2014年10月，到我院治疗的30例急性心肌梗死患者，AMI患者静脉溶栓30例，其中男性28例，女性2例，年龄35～80岁，其中，下壁梗塞的患者有9例，下后壁梗塞患者2例，前间壁加上下壁梗塞患者3例，前壁梗塞患者7例，前间梗塞患者3例，下壁加上侧后壁患者4例，广泛前壁2例。

1.2方法

从患者进入我院后10分钟内完成18导联心电图监测，30分钟内准确的完成对患者的相关评价，在此期间要主要患者的呼吸、效率、心律、无创血压、血氧饱和度、体温等，急查心肌酶谱、肌钙蛋白、出现凝血的时间，准确的排除溶栓禁忌症，在30分钟内要进行溶栓，本次治疗中发病时间约为40～60分钟时给予静脉溶栓治疗，其他的治疗方法具体如下：

①鼻导管吸氧2L/min。

②建立静脉通道，用硝酸异山梨酯10～15mg，溶于生理盐水之中，或者是用5%的葡萄糖注射液中，使用15～20滴/min的速度进行静脉滴注；

③尽量做到完全止痛，止痛过程包括使用吗啡或者肌注杜冷丁。

④口服水溶阿司匹林300mg一次，每天服用一次，连续服用三天后改为100mg每次，此药可终身服用。氯吡格雷第一次服用300mg，第二日服用100mg，一天一次，本次给患者服用的药物为第二代抗血小板聚集药，服用期间可与阿司匹林一起服用。

⑤低分子肝素钙5000U，每过12个小时进行皮下注射一次，其分子量为2500～7000道尔顿，皮下注射5～7天，在注射期间不需要检测APTT，治疗而对窗口是60～90s，其中作用主要是对于普通肝素。

⑥溶栓参考使用急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识，使用尿激酶150万u溶于生理盐水100ml中进行静脉滴注。

所有患者要根据严格检查具备以下条件并排外溶栓禁忌症的才能给予溶栓治疗：

（1）患者持续胸痛超过半小时的经过休息或者含服硝酸甘油没有得到缓解。

（2）相邻的两个患者多个导联ST段抬高，肢导联大于0.1mv，胸导联大于0.2mv。

（3）患者发病时间≦6个小时。要是患者没有来到医院之前就已经发病了6～12小时，但心电图ST段抬高比较明显还伴有胸痛。

（4）患者的年龄超过了75岁，谨慎溶栓。

1.3监测项目

（1）患者在治疗期间观察患者的胸痛程度有无减轻，观察皮肤、黏膜或者是痰液呕吐物中是否带有血迹。

（2）观察并记录心电图，溶栓前做好18导心电图，在溶栓开始3个小时之内，每过30分钟要检查一次心电图，查看病情之前都要进行18导心电图的复查。心电图导联电极的位置做好相应的标记并给与固定。

（3）患者在发病后要在6、8、10、12、16、20个小时查看CK、CK-MB，观察酶峰是否提前。

（4）在治疗的过程可以继续给予患者服用阿司匹林、氯吡格雷、汀类调脂药、转换酶抑制剂、β受体阻断剂、硝酸脂药物治进行治疗，低分子肝素采取皮下注射。

2 结果

30例急性心肌梗死患者再通26例，其中有4例患者溶栓失败，10min自行缓解。其中还有3例出现了1度房室传导阻滞，但是经过治疗1～2天后症状消失。30例患者在进行溶栓过程中没有发现出血倾向，心梗患者1例死亡。

3 讨论

AMI是属于冠状动脉中不稳定的斑块破裂，主要输继法血栓所导致，形成冠状动脉管腔急性被完全闭塞所引起。冠状动脉内血栓的形成主要是由于多数AMI所引起的[2]。目前在病理医学研究中已经被证实了急性心肌梗死时冠动脉内闭塞性血栓的发生率高达70～90%。在发病的早期，特别是6小时内使用溶栓治疗，冠脉里面的血栓溶解，阻塞的血管在接通，这样一来缺血的心肌就能得到在灌注，能缩小梗塞的面积，这时能有效的降低病死率，提高梗塞后的心功能[3]。一般情况下如果血管没有通，与再通的死亡风险相比是6.7倍，血管再通能有效改善急性期预后【4】。判断溶栓成功的指标主要有以下几种方式。①心电图抬高的ST段在溶栓开始后2小时内，在抬高比较明显的导联ST段回落≥50%；②胸痛反应在使用溶栓开始2小时内情况基本消失；③出现再灌注性心律失常溶栓开始使用了2小时后会出现加速性室性自主心律，房室的传导阻滞或者是束支传导阻滞改善患者是消失，下壁梗死者出现现窦性心动过缓、窦房阻滞；④患者出现血清酶峰提前症状，CK-MB酶峰提前了16小时以内而。上面所描述的4种症状中，有两项以上的患者要重新考虑再通过。

参考文献：

[1]周玉杰，闫振娴.急性心肌梗死的溶栓治疗[J].中国实用内科杂志，2011，12（9）：2001-2003.

[2]马礼坤，陈东风，李昭骥，等.及时再灌注对急性心肌梗塞近期预后的影响[J].中华心血管病杂志，2010，12（2）：669-671.

[3]八五国家攻关课题（80-90-02）研究组.急性心肌梗塞溶栓治疗梗塞相关冠状动脉再通对急性期预后的影响[J].中华心血管病杂志，2010，10（05）：443-446.

[4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，05（07）：801-803.

[5]何秉贤.急性心肌梗塞治疗的现状及存在的问题[J].中华心血管杂志，2011，02（19）：76-79.