不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响

林盛敏

摘要：目的：探究不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响。方法：选取该院2013年3月至2014年3月期间收治的下腹部及下肢手术的100例老年患者，将其随机均分为观察组与对照组，每组50例。其中观察组50例患者均采取的是腰麻联合硬膜外麻醉，对照组50例患者采取的是全身麻醉。采取MMSE评分的方法，观察比较两组患者术后早期认知功能。结果：术后6小时、24小时分别对两组患者进行MMSE评分，观察组明显高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义；术后认知功能障碍发生率比较，观察组明显低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：老年患者采取腰麻联合硬膜外麻醉手术对术后早期认知功能影响较小，认知功能障碍发生率低，患者恢复快，值得临床推广应用。

关键词：麻醉方法；老年患者；术后早期认知功能

人脑接受外界信息，经过加工处理，将其转换为内在的心理活动称为认知功能。包括记忆、言语、视觉空间、执行、计算、理解判断等各方面[1]。认知功能障碍是指这些认知功能中的一项或多项受损，影响到日常或社会能力。老年患者，由于年龄等原因，在进行手术后，常常会出现认知功能的改变，一般表现为神經错乱、焦虑、记忆受损及人格改变等情况。这被称为术后认知障碍（postoperative cognitive dysfunction， POCD）中的轻度认知障碍（MCI）[2]。目前，对于POCD的确切病因和发病机制尚不清楚，近年来，有人提出不同麻醉方法与POCD的发生有关。现探究不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响。选取该院2013年3月至2014年3月期间收治的下腹部及下肢手术的100例老年患者，将其随机均分为观察组与对照组，每组50例。其中观察组50例患者均采取的是腰麻联合硬膜外麻醉，对照组50例患者采取的是全身麻醉。采取MMSE评分的方法，观察比较两组患者术后早期认知功能。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013年3月至2014年3月期间收治的下腹部及下肢手术的100例老年患者，将其随机均分为观察组与对照组，每组50例。其中，男55例，女45例；年龄65～85岁，平均年龄（70.5±3.25）岁。所有患者均无明显的呼吸、循环系统疾病，排除具有精神病史者。观察组50例患者均采取的是腰麻联合硬膜外麻醉，对照组50例患者采取的是全身麻醉。两组患者在性别、年龄、手术部位等一般方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

2.2 两组患者术后POCD发生率比较

术后，观察组患者认知功能障碍发生率为20%，对照组为36%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

1.2.2 观察组

观察组50例患者采取腰麻联合硬膜外麻醉，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，鲁米那100mg。选择相应的椎管间隙（L2-3椎间隙）进行硬膜外穿刺。成功后，在蛛网膜下注入0.5%的布比卡因10mg，根据患者情况控制麻醉平面[3]。给予0.5%的罗哌卡因2～3ml维持麻醉平面，根据患者情况，分次给药。术中血压波动需维持在基础血压上下30%以内。

1.3 观察指标

所有患者在术中需持续进行心电图、动脉血压、二氧化碳分压、脉搏血氧饱和度及气道量的监测。分别在术后6小时、24小时、72小时对两组患者进行MMSE评分及神经精神功能测验。使用MMSE评定患者的认知功能，主要包括定向力（10项）、记忆力（3项）、言语（9项）、判断力（3项）、注意力及计算能力（5项）[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS18. 0 统计软件进行统计学分析，计量资料采用t 检验； 计数资料采用χ2 检验。以P < 0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MMSE评分比较

术前，两组患者的MMSE评分无统计学意义（P>0.05），术后6小时、24小时观察组评分明显高于对照组（P<0.05），具有统计学意义。详见表1。

3 讨论

人脑接受外界信息，经过加工处理，将其转换为内在的心理活动称为认知功能。包括记忆、言语、视觉空间、执行、计算、理解判断等各方面。认知功能障碍是指这些认知功能中的一项或多项受损，影响到日常或社会能力。老年患者，由于年龄等原因，在进行手术后，常常会出现认知功能的改变，一般表现为神经错乱、焦虑、记忆受损及人格改变等情况。这被称为术后认知障碍（postoperative cognitive dysfunction， POCD）。POCD是老年人术后常见的神经系统麻醉并发症，不仅会影响患者的预后，延长治疗时间，增加治疗费用，而且会对患者的正常生活及工作带来极大的不便[5]。

目前，对于POCD的确切病因和发病机制尚不清楚，认为可能是多种因素共同作用的结果，其中包括：手术类型、术前用药剂量、患者自身情况、手术围期阿片药物用量及不同麻醉方法等。

现探究不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响。选取该院2013年3月至2014年3月期间收治的下腹部及下肢手术的100例老年患者，将其随机均分为观察组与对照组，每组50例。其中观察组50例患者均采取的是腰麻联合硬膜外麻醉，对照组50例患者采取的是全身麻醉。采取MMSE评分的方法，观察比较两组患者术后早期认知功能。结果表明，老年患者采取腰麻联合硬膜外麻醉手术对术后早期认知功能影响较小，认知功能障碍发生率低，患者恢复快，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] Cheer SM，Goa KL.Parecoxib（Parecib Sodium）[J].Drugs，2011，61（8）：1133-1141.

[2] 王忱，刘怀萍.腰麻和硬膜外联合麻醉在老年人前列腺电切手术中的应用[J]. 国外医学：麻醉与复苏分册，2012，23（4）：95- 197.

[3] Roche AM，Miler TE.Goal-directed or goal-misdirected how should we interpret the literature[J].Crit Care，2010，14（2）：129.

[4] 薛建军，杨仲新. 不同麻醉方法对老年患者术后认知功能影响的比较[J]. 中外医疗， 2010，13 （ 1） ： 8.

[5] Wu CL， Hsu W， Richman JM，et al. Postoperative cognitive function as anoutcome of regional anesthesia and analgesia[J]. Reg Anesth Pain Med，2004， 29（6）：515-519.