微创手术与联合用药治疗急性重型胰腺炎的效果评价

徐波

【摘要】目的：评价微创手术与联合用药治疗急性重型胰腺炎的效果。方法：回顾性分析2014年2月-2015年2月本院收治136例急性重型胰腺炎患者临床资料，按数字表法分成两组，对照组用乌司他丁联合奥曲肽治疗，研究组用微创手术治疗，比较两组疗效及不良反应情况。结果：研究组治疗总有效率97.06%优于对照组79.41%，研究组并发症总发生率4.41%小于对照组30.89%，比较差异均具统计学意义（P<0.05）。结论：微创手术较联合用药治疗急性重型胰腺炎效果更为确切，改善临床症状效果更为显著。

【关键词】微创手术；联合用药；急性重型胰腺炎

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0113-01

近年来随着生活水平的提高，胰腺炎的发病率也呈上升趋势，急性重型胰腺炎发病急骤、病情重且发展快，并发症多，发病早期若未得到有效治疗，病死率高。早期临床主张非手术治疗，而随着微创技术的发展，微创手术逐渐应用于治疗急性重型胰腺炎，并获得满意效果，研究过程如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2014年2月-2015年2月本院收治136例重型胰腺炎患者临床资料，均符合中华医学会消化病分会胰腺疾病学组制定诊断标准[1]。按数字表法分成两组，每组68例，对照组男女比为37：31，年龄29-59岁，平均（41.3±6.1）岁；研究组男女比为35：33，年龄27-58岁，平均（40.2±8.7）岁。两组基线资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组将0.6mg/d奥曲肽（北京百奥药业有限责任公司生产，国药准字H20061309，规格0.2mg/ml）溶于500ml生理盐水，25μg/h的速度静脉泵注，1次/d；再将10万U的乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司生产，国药准字H20040506，规格2ml） 溶于5%的250ml葡萄糖溶液中，2次/d，联合治疗1周。研究组在B超的引导下在腹腔内置管并进行穿刺，冲洗引流后在腹腔镜下进行膜囊开放，19例膜包膜剪开够引流；在B超下进行局麻后在腹腔镜下进行冲洗并引流22例；在腹腔镜下行胆囊切除术22例。

1.3观察指标与判定标准

评价标准：7d内症状及体征消失，血尿淀粉酶的实验室指标显示3/4以上恢复正常范围为显效；7d内症状及体征有改善，血尿淀粉酶的实验室指标显示1/2以上恢复正常范围为有效；7d内症状及体征无改善甚至加重，血尿淀粉酶的实验室指标无下降为无效；总有效=显效+有效[2]。比较两组并发症情况。

1.4统计学分析

数据用SPSS21.0软件分析，均数标准差（x±s）表计量资料，t进行组间比较；百分比（%）表计数资料，X2进行组间比较，P<0.05表差异具统计学意义。

2.结果

2.1两组疗效比较

对照组治疗总有效率小于研究组，差异具统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组并发症比较

研究组出现2例并发性急性呼吸窘迫，1例胰周脓肿，总发生率4.41%；对照组患者出现8例并发性急性呼吸窘迫，5例胰周脓肿，8例中下腹部脓肿，总发生率30.89%，两组比较差异具统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

本结果显示：研究组治疗总有效率97.06%优于对照组79.41%，表明微创手术较联合用药治疗急性重型胰腺炎效果显著。分析原因可能在于，奥曲肽与乌司他丁联合用药治疗主要是通过抑制IL-2、IL-6、IL-8 等胰腺内炎性物质的表达及释放过程，同时促进抑制炎症因子表达，改善胰腺自身及其他器官的损伤，从而治疗胰腺炎，但由于急性重型胰腺炎的炎性反应强烈，使用药物过久机体易产生耐药性，治疗效果具有局限性[3]。微创手术治疗急性重型胰腺炎是通过在腹腔镜下切开患者胰腺包膜，再冲洗腹腔置入引流管，对明显感染或坏死的胰腺组织进行刮除冲洗，消除或减少机体对炎性及毒性物质的吸收过程，从而改善临床症状，因此疗效显著[4]。同时结果显示，研究组并发症总发生率4.41%小于对照组30.89%，表明微创手术治疗较联合用药预后效果更佳。分析原因可能在于：奥曲肽与乌司他丁联合用药治疗急性重型胰腺炎具有一定效果，但药物本身具有毒副作用，因此不良反应较为严重。而微创手术是通过作小切口直对坏死感染组织进行冲洗或者切除，且手术是在腹腔镜下行使，术野明朗且广泛，可以切除所有病变组织，还能避免损伤到其他器官，且可及时发现其他病灶。

综上所述，微创手术较联合用药治疗急性重型胰腺炎效果更为显著，可明显改善临床症状，还能降低不良发应发生率，值得临床推广。

参考文献：

[1]雷忠.急性单元性胰腺炎的微创治疗分析[J].中国卫生产业，2014，8（30）：165-166.

[2]杨培，曾新桃，馮凯祥等.急性胆源性胰腺炎的微创治疗方式探讨[J].医学理论与实践，2012，25（10）：1156-1157.

[3]崔江河，魁荷婷.急性胆源性胰腺炎的微创治疗[J].牡丹江医学院学报.2012，33（1）：54-56.

[4]张红霞，王杰，刘月.乌司他丁与奥曲肽单用及联合用药对急性胰腺炎患者疗效及细胞因子影响的观察[J].中华临床医师杂志，2013，7（20）：9356-9358.