剖宫产术不同麻醉方式的临床比较分析

郑丽丽 佘本莉

【摘要】目的：分析硬膜外麻醉（EA）与腰麻-硬联合麻醉（CSEA）在剖宫产中麻醉效果，以及对产儿的影响。方法：选取从2013年11月到2014年11月于我院剖宫产的120例产妇作为研究对象，根据剖宫产术中的麻醉方式分为EA组与CSEA组，各60例，对两组产妇包括感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间、术中低血压、手术时间等麻醉相关指标进行观察，并对新生儿的Apgar评分进行比较，评价不同麻醉方式的麻醉效果及安全性。结果：CSEA组的60例产妇通过CSEA方式进行麻醉后，包括感觉阻滞期起效时间、阻滞完善时间、手术时间、低血压发生率等指标均优于EA组，且CSEA组产妇的麻醉满意率也显著高于EA组，p均<0.05。此外两组产妇的新生儿Apgar评分则无显著差异（p>0.05）。结论：在剖宫产术中采用CSEA方式进行麻醉的总体麻醉效果好于EA麻醉方式，值得推广，同时这两种麻醉方式均不会对新生儿造成影响，安全性良好。

【关键词】剖宫产；硬膜外麻醉；腰麻-硬联合麻醉；新生儿

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0112-02

为分析不同麻醉方式在剖宫产中麻醉效果，以及对产儿的影响，研究选取从2013年11月到2014年11月于我院剖宫产的120例产妇作为研究对象，根据剖宫产术中的麻醉方式分为EA组与CSEA组，各60例，对两组产妇包括感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间、术中低血压、手术时间等麻醉相关指标进行比較，并对新生儿的Apgar评分进行比较，评价不同麻醉方式的麻醉效果及安全性，具体报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

从2013年11月到2014年11月于我院剖宫产的120例产妇作为研究对象，根据剖宫产术中的麻醉方式分为EA组与CSEA组，各60例。其中CESA组产妇年龄为22-34岁，平均（28.6±1.4）岁，孕周为38-41周，平均（39.2±0.8）周，均为单胎妊娠，且没有妊娠合并症。EA组产妇年龄为21-36岁，平均（29.2±1.3）岁，孕周为38-40周，平均（38.6±0.7）周，均为单胎妊娠，且没有妊娠合并症。两组患者一般资料无统计差异，可比较（p>0.05）。

1.2方法

两组产妇在麻醉前的30min均给予0.5mg阿托品与0.1g苯巴比妥肌注，入室后吸氧，并进行常规的心电图、血压、血氧饱和度以及心率等常规监测。CSEA组产妇取左侧卧位，以L2-3为穿刺间隙，行腰-硬膜外联合穿刺进行麻醉，穿刺后先注入0.75%浓度的盐酸罗哌卡因，剂量为1-1.5ml，并进行硬膜外置管，在15min之内进行麻醉平面的确定后就可进行手术。EA组产妇患者采取左侧卧位，以L2-3作为穿刺间隙采用硬膜外穿刺进行麻醉，穿刺后注入0.75%浓度的盐酸罗哌卡因2ml，如果没有出现不良反应，则再注入8-12ml，确定麻醉平面后进行剖宫产手术，如果操作时间在50min以上，则可追加麻醉药物。

1.3观察指标

对两组产妇包括感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间、术中低血压、手术时间等麻醉相关指标进行观察，并对新生儿的Apgar评分进行比较，评价不同麻醉方式的麻醉效果及安全性。麻醉效果分级：0级，完全没有痛感；1级，轻微痛感；2级，中度痛感，术中可见产妇呻吟，但可忍受；3级，疼痛剧烈，术中呻吟不断，难以忍受。本次研究中0级为麻醉满意，1-3级均为不满意。

1.4统计学分析

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2结果：

CSEA组的60例产妇通过CSEA方式进行麻醉后，包括感觉阻滞期起效时间、阻滞完善时间、手术时间、低血压发生率等指标均优于EA组，此外两组产妇的新生儿Apgar评分则无显著差异（p>0.05），具体见表1、2。

3结论

近年来剖宫产比例上升势头明显，与其它手术不同的是，剖宫产术的麻醉方式不但要有效减少术中疼痛，还要考虑母婴安全，避免对新生儿造成影响【1】。现阶段我国主要的剖宫产麻醉方式包括EA与CSEA这两种方式，单纯EA麻醉虽然可有效麻醉、肌松，且对母婴无不良影响，但此种方式的麻醉期间时间较长，相关研究显示此种方式的麻醉效果与CSEA相比，在麻醉起效时间、满足效果等方面均相对较差【2】。CSEA技术起源于上世纪90年代，经20余年的发展，技术水平不断成熟【3】。此种方式继承了EA麻醉的优势，不但能够增强EA的麻醉效果，还弥补了传统麻醉方式的不足。本次研究中CSEA组的60例产妇通过CSEA方式进行麻醉后，包括感觉阻滞期起效时间、阻滞完善时间、手术时间、低血压发生率等指标均优于EA组，且CSEA组产妇的麻醉满意率也显著高于EA组，p均<0.05。此外两组产妇的新生儿Apgar评分则无显著差异（p>0.05）。由此可见，在剖宫产术中采用CSEA方式进行麻醉的总体麻醉效果好于EA麻醉方式，同时不会对新生儿造成影响，安全性良好，值得在剖宫产术中推广应用。

参考文献：

[1]林巧仙.不同分娩方式对低危孕产妇分娩结局及卫生经济学指标的影响[J].中国医药导刊，2013，15（4）：136-137.

[2]程春霞，薛敏.宫、腹腔镜联合治愈剖官产子宫切口部位妊娠一例[J].实用妇产科杂志，2012，18（6）：373-374.

[3]蔡薇，杨太珠，罗红，等.剖宫产后瘫痕处妊娠经阴道超声图像分析的临床意义[J]实用妇产科杂志，2012，25（10）：622-623