子宫疤痕处妊娠动脉栓塞术治疗护理体会

李桂香

【摘 要】目的 总结动脉栓塞术治疗子宫疤痕处妊娠患者的护理措施。方法 回顾性分析我院近一年收治的7例子宫疤痕处妊娠患者的临床资料，所有患者采用动脉栓塞术治疗，并给予精心的护理，观察护理效果。结果 所有患者均顺利完成动脉栓塞术，经过严密的护理后痊愈出院。结论 对于子宫疤痕处妊娠患者行子宫动脉栓塞术应做好全方面的护理，包括术前、术后的心理护理，严密观察患者的病情变化，做好并发症的预防，向患者进行健康宣教，从而促进患者的康复。

【关键词】子宫疤痕；妊娠；动脉栓塞术；护理

近年来，由于多方面的因素导致剖宫产率逐渐上升，致使子宫疤痕处妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP）的发病率也呈现上升趋势。传统的治疗方法为行清宫术，但在术中会出现大出血且难以控制，为了挽救患者的生命而最终进行全子宫切除[1]。而血管栓塞技术是介入技术的重要内容之一，它是将栓塞材料通过导管送达到靶器宫或组织，将血流暂时性或永久性阻断，使血管闭塞，以达到治疗疾病的目的[2]。介入治疗在妇产科的应用越来越广泛，成为清宫术术中、术后出血的有效补救方法，临床证实了动脉栓塞术治疗子宫疤痕妊娠的安全性。因此，做好患者的护理工作显得十分重要。现回顾性分析我院近两年收治的7例子宫疤痕处妊娠患者的临床资料，并将子宫动脉栓塞术治疗的护理体会总结如下：

1临床资料与方法

1.1一般资料 选取近一年我院收治的7例子宫疤痕处妊娠患者为研究对象，患者的平均年龄为29岁，所有患者的平均住院时间为10天。

1.2治疗方法 患者入院行相关的检查，包括肝肾功能、凝血功能、输血前常规等，排除禁忌症。在患者签署同意书后行子宫动脉栓塞术，所有患者在局部麻醉下行手术，在患者双侧子宫动脉内灌注明胶海绵栓塞颗粒，术后7d进行复查行刮宫术，术中出血少，术后给予患者预防性感染及缩宫治疗。

2护理方法

2.1心理护理 在行CSP术中的患者一般均较为年轻，对疾病本身及治疗方法不够了解，在担心生命的同时也会担心手术失败后需要进行子宫切除而影响到以后的正常生活。因此，患者常常表现出恐惧、担心、焦虑的不良心理。这时护理人员应首先为患者创建一个安静舒适的环境，与患者建立良好的关系，耐心听取患者的主诉，尽可能缓解其紧张情绪。另外，通过简单的文字或图片使患者了解疾病的相关知识以及介入治疗的必要性，向患者介绍成功病例，增强其战胜疾病的信心，使其能主动配合治疗与护理工作。

2.2严密观察患者的病情 术前应密切观察患者的生命体征变化，定时监测血压变化，注意腹痛及阴道流血量，腹痛明显、阴道流血量不多时，要警惕是否有隐匿性的腹腔出血，及时发现休克的先兆，及时抢救[3]。术后仍需要密切觀察生命体征，观察穿刺部位有无渗血或血肿形成，观察肢体远端血液循环，定时测量足背动脉搏动，注意肢体有无疼痛、麻木、运动障碍、无脉及苍白等动脉栓塞的典型症状，出现异常及时汇报医生，遵医嘱使用血管扩张剂及神经营养药物。指导患者收集每天的卫生垫以正确估计每天的阴道出血量，一旦出血量超过月经量，及时汇报医生。

2.3皮肤准备及会阴护理 在手术之前首先应做好皮肤准备，出现大出血后应在预防休克的同时进行备皮。术后穿刺侧肢体制动8h，为防长时间卧床而导致压疮的发生，有条件者可以睡气垫床，无气垫床者于术后6h指导患者用手紧压穿刺处，向健侧转动体位，避免屈膝屈髋[4，5]。注意穿刺处绷带包扎松紧适宜，太松会影响止血效果，太紧会导致压疮的发生。由于患者阴道长时间流血，会阴部潮湿，容易引起局部细菌生长，导致会阴、盆腔感染。因此，嘱其勤换内衣，衣着应宽大、舒适，每日用碘伏棉球擦洗会阴1-2次，保证会阴部的清洁，以免发生感染。

2.4饮食指导 术前应根据患者的饮食习惯制定合理的饮食计划，给予患者高热量、高蛋白、富含维生素、含铁量高的饮食，如菠菜、木耳、猪肝、红枣等。必要时给予输血，以纠正患者的体质，使其能耐受介入治疗术后的不良反应。术后6h无恶心呕吐者可进高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的流质饮食，然后逐渐过渡到普食。恶心呕吐严重者遵医嘱给予静脉营养，同时做好口腔护理，保持口腔内的清洁。

2.5健康教育指导 肢体穿刺处的迟发性出血与过早下床活动有关，因此，指导患者12h后可在床上取半卧位，术后24h方可下床活动。疼痛是栓塞术后较多见的反应，向患者讲明术后疼痛的原因，以消除其顾虑，疼痛较明显时，及时汇报医生并处理。同时要做好患者的出院指导，嘱患者多休息，避免重体力劳动，加强营养供给，多食新鲜蔬菜和水果。指导患者注意个人卫生，尤其做好会阴部的护理，禁止性生活和盆浴1个月，做好避孕工作。下次妊娠时及时就医，不宜轻易终止妊娠。

3结果

所有患者均顺利完成动脉栓塞术，经过严密的护理后痊愈出院。

4小结

子宫疤痕处妊娠的发病率越来越高，传统的清宫术在术中易发生不可控制的大出血，进行全子宫切除的几率较大。而CSP是进行术中、术后出血的有效补救方法，其具有创伤小、出血少、保留子宫的优点。本研究中18例患者均顺利动脉栓塞术，并经过严密的护理后痊愈出院。在治疗的过程中为保证手术的效果，必须做好术前准备、术后病情观察和相应的护理措施，并把健康宣教贯穿于整个治疗、护理过程中，取得患者的信任，使之以积极的态度配合治疗，从而取得满意的疗效。

参考文献：

[1]王慧，陈文华，何忠明，王祁.子宫动脉栓塞术治疗瘢痕妊娠大出血的整体护理[J].护理实践与研究.2014（02）

[2]古远贞，代德高，雷天淑.子宫切口瘢痕妊娠介入治疗的临床护理[J].现代医药卫生.2014（19）

[3]李丽红，魏冬花，林霞，程文燕.子宫瘢痕妊娠病人行动脉栓塞术的护理[J].全科护理.2013（17）

[4]周庆梅，周依群，龚媛媛.双侧子宫动脉栓塞术终止剖宫产疤痕妊娠的观察与护理[J].上海护理.2012（04）

[5]焦澜舟，向阳5 剖宫术后子宫疤痕妊娠[J].中华妇产科杂志，2008，43（12）：947-949.