米非司酮和米索前列醇在绝经后妇女取环前的应用

杜华丽

【摘要】目的：米非司酮和米索前列醇在绝经后妇女取环术中的应用。方法：观察组50例绝经后1-10年妇女取环前3天口服米非司酮，第4天早口服米索前列醇600ūɡ，2小时后再行取环术。 结果：观察组50例取环手术全部成功，成功率为100%，对照组成功率为80%。结论：米非司酮和米索前列醇应用于绝经后取环术中，具有应用简便、术中痛苦减少，出血少，术时短、药物不良反应轻微、临床效果好、患者易于接受等优点。术后常规口服抗生素及止血治疗3d，随访半年无异常。结论：米非司酮和米索前列醇在绝经后妇女取环术中的应用提高了绝经后妇女取环成功率。临床效果好。

【关键词】米非司酮 米索前列醇 绝经取环前用药 取环术；

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0049-01

避孕是实现计划生育的重要措施，在众多的避孕方式中， 宫内节育器（IUD）是—种相对安全、有效、简便、 经济 、可逆、广大妇女易于接受的节育器具。目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施。随着绝经取环人数的增多，取环困难及取环失败的机率也随之增多。尤其妇女在进入绝经期后，随着绝经时间的延长，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道、宫颈、子宫开始萎缩，宫腔与环失去正常比例，环在宫腔内压迫肌层，宫颈变窄，增加取环的难度，甚至手术器械无法进入宫腔操作[1]。针对这个问题，我站在给绝经后妇女取环前应用米非司酮和米索前列醇（湖北葛店人福药业有限公司生产，性状：微黄片，无臭无味；主要作用之一：能使妊娠和非妊娠子宫的宫颈组织变软；不良反应：部分患者服药后有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力、个别妇女可出现皮疹），取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年10月至2013年10月在本院门诊就诊绝经1-10年，要求取环的妇女100例，年龄50～60岁，带环8～20年，身体健康，无取环手术和米非司酮和米索前列醇应用禁忌证。B超常规检查确认有宫内节育环，子宫有不同程度萎缩。的患者进行随机分组观察，观察组50例应用米非司酮和米索前列醇后取环，对照组50例常规取环，

1.2 方法：所有患者术前均行常规妇科检查，血常规，阴道清洁度检查，B超了解子宫大小、节育环形状及位置，排除节育器外游等。观察组无青光眼及哮喘等米非司酮和米索前列醇用药禁忌，于取环前3天，每天早晚口服米非司酮25mg，共服3天，服药前、后两小时必须空腹，若有轻度恶心、呕吐者可同时口服维生素B6片，2片/次，日3次。第4天早口服米索前列醇600ūɡ，2小时后按手术操作常规再行取环术，对照组常规取环。术中比较两组宫颈软化、扩张程度以及术中疼痛程度，并认真记录观察组和对照组的各自取环成功率。

1.3 宫颈软化度判定

好（宫颈软化）：宫口扩张，4号扩宫器可自由出入宫颈内口；中（宫颈部分软化）：宫口未开，探针可自由出入宫颈内口；差（宫颈未软化）：宫口未开，探针不能进入宫颈内口。评判时以宫颈软化和宫颈部分软化为有效。

1.4 疼痛反应分级

按WHO规定分级，0级（无痛）：腰酸腹胀，稍感不适；1级（轻痛）：腰酸腹胀可忍受，微汗或出汗；2级（中痛）：明显腰酸腹胀伴出汗，呼吸急促但仍可忍受；3级（重痛）：强烈腰酸腹痛，不能忍受，多伴喊叫。

2 结果

观察组50例患者应用米非司酮和米索前列醇IUD全部取出，均无不良反应。术中宫颈软化程度和疼痛程度见表。对照组50例常规取环，成功取出IUD40例，其中6例患者因宫颈及宫腔萎缩粘连取环钩无法进入宫腔，为了安全无误而终止手术：另4例失败均因用扩宫棒扩张宫颈时疼痛程度重，患者无法忍受而终止。两组比较，观察组手术时间显著短于对照组，手术时疼痛程度显著轻于对照组，手术成功率显高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

据文献报道[2]，从近绝经期起到绝经后1年，血E2急剧下降至110 umol/L，此后缓慢下降至绝经后4年80 umol/L，说明子宫的萎缩在绝经前已开始，提示妇女取环困难与绝经年限有关。IUD是我国妇女常用的避孕方法，随着绝经时间的延长阴道及宫颈萎缩，狭窄变硬，并缺乏弹性难以扩张.再者，绝经后妇女生殖免疫力下降，节育环引起感染的机会增多，宫腔粘连，故主张绝经后1年内取出节育环为宜[3]。可引起取环困难甚至失败，严重时可造成IUD扭曲、断裂、碎段、残留，甚至需应用宫腔镜或开腹取器，导致手术疼痛程度较重，失败率较高。而米非司酮对妊娠和非妊娠子宫的宫颈均有软化作用。米非司酮口服易吸收，生物利用度好，口服后宫颈组织变软，使取环时疼痛明显减轻，手术时间明显缩短，成功率明显提高。综上所述，口服米非司酮后取环是一种简便、安全、有效的方法且药物不良反应轻微，使用方便，适合在广大基层 医院 推广运用。 转

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2000.//ww

[2]郝福荣，赵代莉.尼尔雌醇配合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的体会[J].实用妇产科杂志，2004，5（20）：285.

[3]羅晓青放置宫内节育器的远期安全性 实用妇产科杂志2003.6.331