实施电子处方点评 深化医院廉洁防控

杨凯

【摘要】近年来，医院频繁的腐败问题已成为全社会关注的一大焦点，损害了人民群众的利益，为积极探索预防腐败的有效途径，加强医院廉洁风险防控机制建设工作，实施电子处方点评，进一步提高干部职工预防腐败的能力，健全完善卫生系统特色的惩防体系。

【关键词】处方点评；风险；防控

中图分类号：R19

文献标识码：A

文章编号：1006-0278（2015）04-055-01

一、基本做法

目前各医院均采用每月抽取5%的处方进行人工点评的工作方式，由于存在药品品种繁多、人的记忆力有限、存在抽样误差、工作量大等原因，并不能全面、有效地发现处方用药中存在的问题，通过实施电子处方点评，能够有效地掌握医院合理用药的现状、了解具体的合理用药问题，减少开大处方、超范围检查等问题，开展医疗服务廉洁风险防控，规范医务人员执业行为。通积过极探索，精心组织，实施电子处方点评主要做了三个方面的工作。

（一）强化领导，周密部署

由于电子处方点评涉及的内容广泛，是一项十分复杂的系统工作，为建立医师、药师之间的交流机制，专门成立处方点评管理小组——医院临床合理用药质询专家委员会，为医院临床用药合理性的评判组织，负责全院的合理用药监督管理工作，为医院提供合理用药管理决策依据。由分管院长担任组长，医务科科长担任副组长，成员由医务科、门诊部、药学部、大内科、大外科、儿科等多学科专家担任。并根据《执业医师法》《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法律、法规、规章制定了临床合理用药专家质询制度、处方点评制度、抗菌药物处方点评制度及实施细则，切实加强对医院处方的管理，提高处方质量。

（二）结合实际，创新载体

利用先进信启、技术，研发基于智能推理机合理用药审核评价系统。医院组织开发了“合理用药审核评价软件”，采用智能推理机技术，软件工程师完成软件框架，专业药学人员以药品说明书和《临床用药须知》为标准，将包括抗菌药物在内的20类全部5000多种西药及中成药品种，构建药品逻辑判断推理知识库，涵盖了过敏人群及老人、儿童等特殊人群用药、给药时机、给药途径、给药剂量、给药频率、注射剂型的溶媒选用、配伍禁忌、相互作用等内容，较好地满足临床药学知识复杂逻辑判断需求，以每秒200-300张处方的高效分析能力，弥补了药师记忆局限、知识结构参差不齐、专业能力不足的缺陷，使处方点评更加客观、公正和科学。

（三）加强协作，形成合力

医院建立有效的处方点评工作机制，坚持每周对一个临床科室进行一次处方点评，点评地点设在被点评科室内，参加人员有临床合理用药质询专家委员会成员以及所在科室医务人员，要求到会人员在90%以上；点评药师借助《合理用药审核评价软件》，调取该科室3个月的处方用药情况，把软件分析结果与医务人员进行面对面交流，经讨论后在医院办公网上公示，如发现不合理用药等情况，责成相关科室落实责任，实现处方/医嘱事中控制，使用药管理工作形成PDCA良性循环，规范用药诊疗行为、确保药物在“阳光下”使用。

二、取得实效

白电子处方点评工作开展以来，在临床合理用药、行业作风建设等方面取得了显著的效果。一是处方点评和在线警示相结合，防止不合理用药行为的发生。在处方点评的基础上，开放医生工作站用药在线警示，医生一旦开具错误处方，电脑屏上将弹跳出相应的信息框，提醒医生修改处方，对于特别严重的错误，医生若不根据信息框内容修改处方将无法完成处方发送，有效防止错误处方的发生。二是处方点评遏制了不正之风，提高了行风建设水平。开大处方、超范围检查等问题是医疗卫生行业作风建设的常见问题，开展电子处方点评后，对医生的处方权进行监管，并对不合理处方进行院内公示，对于违规的医生采取警告、诫勉谈话、扣除奖金等措施，有效地增加了医生的责任心，减少了医患间的矛盾。

三、下一步的打算

为进一步深化推进医院廉洁风险防控机制建设，结合电子处方点评工作，落实临床用药预警、监控、点评、公示、分析评价、信息报告和奖惩机制，规范诊疗服务和临床用药行为，提升患者和社会对医疗服务的满意度。

1.严肃查处不合理用药。将抗菌药物临床应用合理性评估结果作为医师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核等工作的重要内容，加大对抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚力度，加大对合理使用抗菌药物行为的奖励力度，引导医务人員摒弃不合理用药行为，逐步树立良好的执业风气和合理用药氛围。

2.开展风险预警机制建设。推进建立健全医务人员激励和约束并重的考评机制、信息公开机制、投诉举报处理机制。加强对电子处方点评中每一项工作流程和每一名工作人员工作细节的风险研判和动态预警，及时发现苗头性、倾向性问题，及时拉拉袖子，拍拍肩膀。

3.推动完善风险防控制度。健全电子处方点评各个环节特别是关键环节的工作流程和各项规章制度，落实廉政风险防控责任制。健全信息安全保障措施、管理制度，设定专人负责，严格双密码权限管理，严格保密制度，确保数据安全和完整。对处方点评活动中廉政风险实施动态防控，对不同风险实行分级管理、分级负责、分级监控、责任到人，落实覆盖集中采购各个阶段全过程的监控机制。

参考文献：

[1]靳长根.岗位权力风险防控：理论、方法与实践[M].清华大学出版社，2013.

[2]靳清汉，朱志忠.医院信息化建设与精细化管理[M].人民卫生出版社，2014.