健康管理模式应用于高血压患者的临床效果观察

董有睿

摘要：目的：分析探讨健康教育管理模式在高血压患者中的应用效果，为高血压的防治提供科学依据。方法：选择我院在2013年1月～2014年1月期间收治的138例高血压患者为研究对象，并随机平均分为观察组和对照组各69例，所有患者均给予常规降血压药物，观察组患者同时采用健康管理模式进行健康教育。比较两组患者管理前后血压控制情况，以及干预前后患者对高血压知识知晓率、服药依从率、管理人群控制率和患者满意度、并发症等指标进行评价。结果：实施管理前，两组患者血压无显著差异，实施管理后观察组患者收缩压和舒张压均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实施管理后观察组患者高血压知识知晓率、服药依从率、管理人群控制率和患者满意度、并发症等指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：健康管理模式应用于高血压患者有助于控制患者血压，增强高血压知识在高血压患者中的普及，是药物治疗的重要辅助措施。

关键词：高血压；健康管理；血压控制

临床上对高血压的定义是：静息状态下，当患者的动脉收缩压高于140mmHg或/和舒张压高于90mmHg。高血压是我国的多发病，流行病学调查显示我国成人高血压患病率接近20%，全国范围内人群对高血压的知晓率仅30%左右，治疗率24.7%，控制率仅为6.1%[1]。高血压作为多种心脑血管疾病许多危险因素中的最重要独立因素，已经成为威胁人们健康的重要因素。根据近年来循证医学结果，临床上对于高血压患者仅给予门诊治疗远不能达到有效控制血压的目的，还必须重视并加强高血压知识的普及以及综合防治措施的落实[2]。在本研究中，笔者选取2013年1月～2014年1月期间收治的高血压患者，在常规药物治疗的基础上实施健康教育管理，旨在为临床上控制高血压提供新的思路和方法。

1 资料和方法

1.1 一般资料

所有138例研究对象均来源于2014年1月～2015年1月期间在我院进行健康体检时筛查出的原发性高血压患者，其中男性81例，女性57例，年龄39～74岁，平均（58.6±13.8）岁，所有患者收缩压和舒张压分别≥140mmHg和90mmHg。排除标准：（1）继发性高血压者；（2）严重精神障碍、沟通障碍、阅读障碍者；（3）患有其他严重器质性疾病和脏器功能不全者；（4）不愿意配合健康管理者。随机将两组患者分为观察组和对照组，每组69例，比较两组患者的性别、年龄、血压等临床资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入组后均给予常规降血压药物。同时通过电话或短信的方式定期安排患者回院复查，检查频率：前3个月每周1次，随着患者病情改善3个月后可2周1次，复查指标包括血压情况、体重、体质量（BMI）和血脂指标。观察组患者在上述基础上进行健康管理，主要内容包括：（1）指导患者合理用药，制定个体化的用药原则，向患者讲解药物的名称、剂量、使用方法、副作用和不良反应，特别是重点介绍药物引起低血压时的临床表现和应急方法；（2）通过耐心沟通使患者明白高血压是一种终生疾病，促使患者树立起患与疾病的抗争的信心；（3）指导患者学习自我调节不良情绪的方法，讲解心理因素对高血压疾病发展的影响，使高血压患者的情绪处于比较平和的状态；（4）对患者家属进行心理指导，为患者创造适合的生活环境，为帮助和督促患者控制血压提供支持；（5）制定科学合理的生活习惯和作息规律，帮助患者制定低盐食谱并严格控制盐的摄入量，增加水果、蔬菜等富含纤维的食物的摄入，降低油脂的日摄入量，超重者减轻体重；（6）帮助患者制定有规律的迅动计划，以有氧运动为主，强度保持在最大摄氧量（VO2maxx）<70%的中低强度范围内；（7）根据定期血压、体重及血脂等检测结果，对降压药物的使用进行调整。两组患者均实施管理12个月。

1.3 观察指标

记录两组患者管理前后收缩压和舒张压；统计两组患者对高血压知识知晓率、服药依从率、管理人群控制率和患者满意度、并发症等指标。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方（X2）检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血压控制情况比较

管理前两组患者收缩压和舒张压比较无显著差异（P>0.05），管理后观察组患者收缩压和舒张压均显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

高血压是人群中的多发病、易发病，尤其是在60岁以上的老年人中其发病率更高。研究表明，高血压是诱发一系列心脑血管疾病的主要危险因素，大部分的心肌梗塞患者和脑卒中患者都患有不同程度的高血压疾病[3]。但由于我国医疗宣传力度不强，对高血压的预防和治疗也存在许多难点，主要表现在：第一，患者对于高血压疾病本身不了解，对病情特点认识存在误区，对除服药治疗外的非药物治疗方法认识不足，随意停药和改变药物剂量的情况经常存在；其次，患者及家属对测量血压的方法以及人体血压正常值范围不了解，也不能对血压的变化进行实时监控。第三，由于多数高血压患者为老年人，身体各项机能以及智力和记忆力与其他成年人相比大为不足，以致在药物服用方面经常出现误服、多服、漏服等。近年来，以社区为单位的近看管理模式在高血压患者中的应用，收到了理想的治疗效果，不仅对有效控制了血压，患者自我护理和保护意识也得到加强[4]。

健康管理是一种新型的治疗模式，可以对个体或者群体患者的健康状况和危险因素进行全面检测和评估，也是未来医学治疗疾病（特别是慢性病）的趋势所在[5]。高血压患者健康教育是一项长期的活动，需要反复、长期地进行干预，通过建立和完善医疗服务机构的整体水平来提升治疗效果。本研究结果显示，对高血压患者实施健康管理12个月后，患者收缩压和舒张压均明显降低，且降低效果显著低于仅采用常规药物治疗的患者（P<0.05）。进一步对两组患者的管理绩效指标进行比较发现，观察组患者对高血压疾病知识的知晓率、服药依从率、管理人群控制率均显著高于对照组（P<0.05），提示健康教育有助于加强患者的自我保健和护理意识。管理期间观察组患者对干预效果的满意度以及管理期间高血压并发症发生率均显著优于对照组，提示健康管理有助于改善患者对治疗的满意程度，并降低术后发生并发症的风险。

参考文献：

[1] 王宣淇，李宁秀.我国高血压流行病学及老年高血压防治[J].医学综述，2011，17（11）：1674-1677.

[2] 程淮勇，王文，劉力生.应用循证医学的模式和理念，治疗老老年高血压病[J].中国循证心血管医学杂志，2011，3（1）：3-6.

[3] 朱建中.健康教育在高血压综合治疗中的临床效果[J].延边医学，2014，2（24）：24-26.

[4] 穆荣红，李荣，张会敏.以家庭为中心的健康教育对社区高血压患者自我效能的影响[J].中华护理杂志，2012，47（7）：648-650.

[5] 邹红，孙婷，沈晓君，等.加强健康管理对老年高血压患者依从性和生活质量的影响[J].Journal of Nursing （China），2013，20（7B）：73-75