156例老年骨性关节炎的中医骨科康复治疗分析

2015-10-21旷琪

延边医学 2015年26期

旷琪

摘要：目的：探析中医骨科综合康复治疗老年骨性关节炎的疗效，为今后制定临床治疗该疾病制定合理方案提供参考和借鉴，进而有效促进患者膝关节功能恢复，改善其生活质量。方法：随机选取本院骨科2012年1月～2014年1月期间收治的312例骨性关节炎老年患者，采用就诊单双号分为2组，每组156例，对照组给予常规西药治疗，治疗组则给予中医综合康复治疗，对比分析两组患者疼痛缓解情况、膝关节恢复情况，评价临床治疗效果，为期3月～1年随访，观察其生活质量改善情况。结果：治疗后4周、8周、12周、24周VAS均显著下降，和治疗前相比差异有显著统计学意义（P<0.05），治疗组下降程度明显优于对照组（P<0.05）；治疗组治愈率和总有效率分别为44.87%、95.51%明显高于对照组的29.496%、75.64%（χ2= 6.5965，P=0.0102；χ2= 24.9548，P=0.0000）；治疗后4周、8周、12周、24周HSS评分均显著升高，和治疗前相比差异有显著统计学意义（P<0.05），治疗组升高程度明显优于对照组（P<0.05），结论：中医康复综合疗法治疗老年骨性关节炎疗效显著，能明显缓解患者疼痛，促进膝关节功能恢复，值得在临床中广泛推广和应用。

关键词：骨性关节炎；老年；中医；综合康复疗法；效果

骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）又被称为增生性关节炎或肥大性关节炎，是骨科一种常见多发性疾病，临床多见膝关节骨性关节炎，多发于老年人，主要临床症状为关节功能障碍、僵硬、疼痛等，其起病隐匿、病程长、症状反复，难以彻底根治，严重影响患者的身心健康，困扰患者的日常生活和工作[1]。随着我国步入老龄化时代，老年OA发病率呈逐年上升趋势[2]。目前临床常采用手术治疗、药物治疗及中医康复治疗，综合康复疗法主要通过运动疗法、物理因子疗法、辅助具使用等减轻甚至消除关节疼痛，改善或恢复关节功能，进而提高患者的生存质量[3]。骨性关节炎属于中医理论中“痹症”范畴，采用中药、针灸、推拿、运动疗法等综合康复；疗法能明显缓解症状，改善生存质量，中医综合康复疗法得以在骨科中广泛应用，深受广大临床医师和患者的青睐[4]。本次研究笔者为进一步明确中医综合康复疗法对老年骨性关节炎的治疗效果，优化完善中医康复疗法，选取本院骨科于2012年1月～2014年1月期间收治的312例老年骨性关节炎患者，分为2组，分别给予常规西药治疗和中医综合康复治疗，对比分析近远期疗效，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般临床资料

本次试验经本院医学伦理委员会讨论批准，笔者随机选取2012年1月～2014年1月期间骨科收治的312例膝关节骨性关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）患者为研究对象，均表现为膝关节疼痛、膝软、跛行、肿胀、活动受限，均符合美国风湿病学会推荐的OA诊断标准[6]。依据患者就诊单双号分为2组，每组156例，对照组中男86例、女70例，年龄60～80岁，平均65.28±5.36岁，病程2月～18年，平均18.56±3.28月，参照X线片Kellgren-Lawrence分级标准[7]，I级15例、II级68例、III级73例；治疗组中男82例、女74例，年龄60～78岁，平均66.02±5.86岁，病程2月～16年，平均18.68±4.24月，X线片Kellgren-Lawrence分级：I级18例、II级67例、III级71例。两组患者在性别构成比、年龄、病程、病情严重程度等一般临床资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），分组具有可比性，所有患者均在知情同意下签署知情同意书，自愿接受治疗并参与本次研究。

1.2 治疗方法

对照组患者给予常规西药治疗[8]，关节腔内注射玻璃酸钠注射液（生产厂家：山东博士伦世福瑞达制药有限公司，国药准字：H20081024），1支/次，1次/周，同时口服双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊（生产厂家：海南普利制药有限公司，批号：20100120）0.05～0.1g/次，2次/d，餐后服用。

治疗组给予中药综合康复疗法，（1）中药熏洗疗法[9]，熏洗方：透骨草、伸筋草、威灵仙各30g，五加皮、千年健、海桐皮、制川乌、制草乌、牛膝各20g，白芷、艾叶各10g，将上述中药浸泡在1.0～1.5L水肿，加热煮沸5min后，取药汁，待药汁温度适宜时将患肢浸泡于药汁中，每次30min为宜，2次/d。（2）手法推拿，首先应用揉法松弛膝关节周围紧张肌肉，然后应用提捏、按揉、点按等手法推拿按摩股四头肌、髌骨等，最后以膝关节为中心，顺时针和逆時针交替转动活动踝关节，进而改善患者膝关节的活动度。（3）关节松动疗法[10]，患者取坐位或者卧位，采用Maitland手法，长轴牵引患肢股胫关节、髌骨关节、近端胫腓关节，其中胫腓关节行长轴牵引、前后向、后前向、侧方滑动，伸膝和旋转摆动，髌骨关节行分离牵引及侧方滑动，近端胫腓关节行前后向、后前向滑动等松动手法，每个松动动作持续约20s，重复5～8次，选用I～IV级手法。（4）肌肉训练，患者在专业治疗师指导下进行训练，具体方法：①屈伸踝关节；②膝伸展；③直腿抬高；④砂袋训练；⑤墙壁拉力器训练，每个肌肉训练动作重复10～15次，1～3次/d，每个动作持续1～10min，每个动作每周训练3～5次。（5）本体感觉训练[11]：①膝关节多角度（屈膝至30°、60°、90°、110°）重复训练，每角度停留时间为3～5s，随后伸直膝关节至0°；②本体感觉促进技术，刺激股四头肌、国绳肌，使其快速有节律的等长收缩；③半蹲位平衡训练；④步行灵活性训练；本体感觉每次训练45min/次，2次/d，5d/周，持续3月。（6）物理疗法：①电疗，使用上海产LDT.CD31型超短波电疗机，功率为700W，板状电极30×20×2，患膝对置，微温量，将电极板分别置于患肢内外膝眼处，输出大小以患者感觉舒适为宜，每次持续20min，每天2次，10d为1疗程，连续治疗4个疗程。②艾灸，选血海穴、委中穴、梁丘穴、内外膝眼穴等，每次30min，每天1次。（7）饮食保健，饮食以清淡食物为主，多吃蔬菜和水果，讲求膳食搭配合理，强调钙的补充，补充充足营养；日常生活中忌烟、忌酒、忌辛辣、忌生食物、忌冷食物，养成良好的生活习惯。

1.3 观察指标和评价标准

采用采用国际通用的视觉模拟评定（visual anaglogue scale，VAS）[12]评估患者治疗前、治疗后4周、8周、12周、24周疼痛程度，评分越高说明疼痛程度越严重。同时，采用美国特种外科医院提出的膝关节功能评分（Hospital for Special Surgery Knee Score，HSS）[13]评价患者治疗前、治疗后4周、8周、12周、24周膝关节功能恢复情况，评分越高说明膝关节功能恢复情况越好。

依据患者治疗前后临床症状改善情况拟定疗效标准[14]，治愈：治疗后，临床症状完全消失，尤其是膝关节肿胀、疼痛症状消失。膝关节活动正常；显效：治疗后，膝关节肿胀、疼痛等临床症状明显减轻，关节活动度基本恢复正常；有效：治疗后，关节疼痛、肿胀等临床症状基本消失，关节活动轻度受限；无效：症状无改善甚至加重，膝关节疼痛感、肿胀等症状无减轻，关节活动功能低下。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学处理

本次试验笔者将所得的数据均录入SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，χ2检验，检验标准P<0.05则具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后疼痛程度改善情况分析

两组患者治疗前VAS评分相近，比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后4周、8周、12周、24周VAS均显著下降，和治疗前相比差异有显著统计学意义（P<0.05），治疗组下降程度明显优于对照组（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗前后治疗后VAS评分对比分析（x+s，分）

注；治疗前和治疗后不同时间点组内比较差异有显著统计学意义P a<0.01。

2.2 临床疗效分析

治疗组治愈率和总有效率分别为44.87%、95.51%明显高于对照组的29.496%、75.64%，比较差异均有显著统计学意义（χ2= 6.5965，P=0.0102；χ2= 24.9548，P=0.0000），详见表2。

表 1 两组患者临床疗效对比分析[n（%）]

2.3两组治疗前后膝关节功能HSS评分对比分析

两组患者治疗前HSS评分相近，比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后4周、8周、12周、24周HSS评分均显著升高，和治疗前相比差异有显著统计学意义（P<0.05），治疗组升高程度明显优于对照组（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗前后膝关节功能HSS评分对比分析（x+s，分）

注：治疗后HSS评分和治疗前组内比较差异均有显著统计学意义（P b<0.05）。

3 讨论

OA多发生于负重大、活动多的关节，尤其膝关节、手关节、髋关节、脊柱关节等。KOA是以关节股和软骨的变化及骨质增生改变为主的疾病，是骨性关节炎最为常见的类型，多发于中老年人，主要的临床表现为关节疼痛和功能障碍且伴不同程度功能障碍。临床统计资料显示，有症状KOA患者在30岁以上人群发病率约为6%，6岁以上人群发病率约为10～15%，发病率呈老龄化，且有逐年升高趋势，女性发病率略高于男性[15]，本次研究中男性患者多于女性患者，可能和试验时间及地区差异等有关。KOA患者因关节疼痛、僵硬、活动障碍等严重影响其生存质量，甚至致残，由此，寻求有效的治疗措施，缓解期疼痛，促进膝关节功能恢复，方能有效提供老年KOA患者生存质量，降低致残率，已经成为骨科医护人员重点关注的热点问题及研究重点。

临床治疗多采用常规西药治疗、手术治疗，中药治疗，均取得了一定的疗效，但仍不能满足患者预期的治疗效果，故综合性康复治疗逐渐在骨科中开展，并广泛普及。骨性关节炎属于中医痹症范畴，其和风寒湿邪侵袭关节损伤筋骨，随着病程进展，淤血、痰饮等病理产物进一步阻滞局部筋脉，局部气血运行不畅，导致气血亏虚，肝肾不足，病情迁延难愈。众多医家针对其病因病机，认为中医综合康复治疗效果显著[16]。本次试验笔者采用综合康复治疗，主要包括：（1）中药熏洗疗法；（2）手法推拿；（3）关节松动疗法；（4）肌肉训练；（5）本体感觉训练；（6）物理疗法；（7）饮食保健，取得了显著的疗效，结果显示治療组治愈率和总有效率分别为44.87%、95.51%明显高于对照组的29.496%、75.64%（χ2= 6.5965，P=0.0102；χ2= 24.9548，P=0.0000）。中药熏洗疗法采用各种强筋骨、补肝肾、活血化瘀中药，外用浸泡、熏蒸病变部位，进而达到活血化瘀、通络止痛之功。手法推拿能松解局部关节组织粘连，增加血供，促进炎性介质的吸收，修复关节损伤[17]。关节松动疗法目的在于促进患膝血液循环，改善静脉回流和瘀滞，增加关节的活动度、肌力、关节稳定性，有助于滑液在软骨面积细胞间质弥散，刺激病变周围软骨细胞增生，为软骨细胞提供最佳的修复环境，促进软骨再生，另外其还能预防肌肉实用性萎缩，减轻关节疼痛，增强肌力，恢复关节软骨、关节囊组织形态学、韧带抗张力强度、运动条件反射。本体感觉训练多采用膝关节多角度重复训练，本体感觉促进技术和半蹲位平衡训练，在静止及运动两种状态下加强本体感觉训练，进而提高患膝本体感觉的平衡功能及准确性，提高患者关节稳定性以及运动控制力，改善膝关节功能[18]。物理疗法如电疗的应用镇痛效果良好，增加肌力，松解粘连且改善局部血液循环，促进损伤关节修复。表1数据显示，治疗后4周、8周、12周、24周VAS均显著下降，和治疗前相比差异有显著统计学意义（P<0.05），治疗组下降程度明显优于对照组（P<0.05）；表3数据提示，治疗后4周、8周、12周、24周HSS评分均显著升高，和治疗前相比差异有显著统计学意义（P<0.05），治疗组升高程度明显优于对照组（P<0.05），证实上述结论。

综上所述，中医康复综合疗法治疗老年骨性关节炎疗效显著，能明显缓解患者疼痛，促进膝关节功能恢复，值得在临床中广泛推广和应用。

参考文献：

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