股骨转子间骨折不同手术方法比较

宋友基

【摘 要】目的 对比与分析不同手术方式医治股骨转子间骨折的效果。方法 选取某院2010年7月至2014年8月里所收治的股骨转子间骨折的患者63例，当作此次研究的对象，把其分为A、B、C三组，每组21例。A组的患者实行股骨近端髓内钉手术的措施，而B组实行动力髋螺钉手术的措施，最后C组的患者实行人工股骨头置换术，将每组患者在临床上的效果进行对比和分析。结果 对比3组总的有效率，组间差异没有统计学意义（p>0.05），3组患者在术中的出血量、术后的痊愈时间以及手术时间等方面进行对比，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论 对于医治股骨转子间骨折实行人工骨头置换、动力髋螺以及股骨近端髓内钉手术都是不错的选择，在临床中，可以根据患者不同的情况来考虑实行医治的手术方法。

【关键词】疗效分析；股骨转子间骨折；不同的手术方式

在临床中有不少的手术可以对股骨转子间骨折进行医治，比如人工股骨头置换、动力髋螺钉、股骨近端髓内钉手术等[1]。此文中对63例股骨转子间骨折的患者，实行了三种手术措施医治，对其临床效果进行分析。现将报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取某院2010年7月至2014年8月里所收治的股骨转子间骨折的患者63例，当作此次研究的对象，把患者分为A、B、C这3组，每组21例。其中A组男性13例，女性8例，年龄为59～73岁，平均的年龄（61.2±2.4）岁；B组男性9例，女性12例，年龄为56～75岁，平均的年龄（60.2±1.9）岁；C组中男性10例，女性11例，年龄为57～71岁，平均的年龄（61.7±3.1）岁。根据Evans分型见给患者不同类型的骨折实行分类，其中A组中共有7例为Ⅲ型，14例为Ⅳ型；B组患者中有10例Ⅲ型，11例Ⅳ型；C组患者中有4例Ⅲ型，17例Ⅳ型。对比3组的一般资料，差异没有统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2方法 A组的患者实行股骨近端髓内钉手术的措施，B组的患者实行动力髋螺钉手术的措施，C组的患者实行人工股骨头置换的手术措施。A组方法为：患者选取合适体位仰卧，给予患者C臂X线机对骨折处实行牵引闭合复位，等到调整到满意的位置过后，做一个大小为4.5cm左右的切口，在大转子顶部和梨状窝之间的三分之一的地方插入，之后在侧位像中2枚导针在股骨颈中间的情况下，就股骨近端放置大小长度适合的髓内钉，就股骨颈中下的三分之一处钻入其股骨颈螺钉，就股骨颈中线的位置钻入其髋螺钉的导针。实行的髋螺钉手术措施。B组手术方法：患者选取合适体位仰卧，给予患者C臂X线机对骨折处实行牵引闭合复位，调整合适的位置后，位于大转子外侧上纵向切开一口，切口最佳的大小是能够充分暴露股骨大转子以及股骨近端，待切口做好过后，定位住大转子定点下大约2.2cm的地方。之后用骨钻把导针安置进去，最合适的位置是可以让C臂X线的透视下位股骨颈的中央，然后稍微的往下移动，移动的深度是股骨头软骨下的0.7cm左右视为最佳。在最后，把大小长度合适的拉力螺钉进行植入，拧入加压螺钉。C组手术方法：患者选取合适的体位侧仰卧，在髋关节的后方外侧实行手术，手术的切口应当充分暴露其骨折位置的关节囊，只有对患者的股骨颈实行截骨才能将不能复位的部分碎骨块取出，对髋臼里面软骨组织实行清除，在清理的时候应要保留其骨折碎块较大的以及臀中肌位于股骨转子上部附着的点，更加注意的是大转子和股骨上段连接着的筋膜纤维。待小块碎骨清除过后实行螺钉固定，查看小转子的内测有无严重的缺损，如果有应对股骨矩实行股骨颈皮质骨的填塞，在最后给安装器人工的假体。

1.3 疗效判定 对于患者医治的情况，应根据Harris髋关节的评分方法实行评价，90以上为优，85分左右为良，75分左右为中，小于70分为差。

1.4 数据处理 使用SPSSl8.O统计学软件进行处理。检测结果用均数±标准差（ ±s）表示，组间比较进行x?分析，数据差异具有统计学意义（p<0.05）。

2结果

2.1对比3组患者优良率 3组患者在优良率中做对比，其组间差异没有统计学意义（p>0.05），详情见表1：

表1 3组患者比较优良率[n（%）]

组别 n 优 良 中 差 优良率（%）

A组

B组

C组 21

21

21 10

7

9 8

10

6 1

3

4 2

1

2 85.71

80.95

71.43

2.2 对比3组患者术中的出血量以及手术时间 对比3组患者术中的出血量以及手术的时间，在差异上具有统计学意义（p<0.05）。详情见表2：

表2 对比3种患者术中的出血量以及手术时间（ ±s）

组别 n 手术的时间（min） 术中的出血量（mL）

A组

B组

C组 21

21

21 64.1±12.8

83.7±16.2

97.3±19.5 172.4±27.3

232.6±27.7

258.4±30.6

3讨论

股骨转子间骨折是一种髋部损伤，常见于老年人群，这也是医学界越发重视的问题。在当前，主要是实行微创内固定系统置入方式对股骨转子间骨折实行医治，其内固定的材料基本上是经皮加压钢板、股骨近端髓内钉、动力髋螺钉等等。

对于医治股骨转子间骨折，实行股骨转子间骨折手术是目前最好的医治措施，但是在术后应当要注意的三点是：1 在术后要避免出现感染情况，一般时间是8～12天，这种情况多半的患者可以避免。2 因为股骨转子间的部位在手术后股骨转子间部位血运差，而患者大部分是高龄人群，所以愈合的速度很慢，时间大概在4～12个月，年龄大且愈合难度越大，没有愈合的几率达到了25%～35%[2]。3 防止手术过后骨头坏死的情况，临床上情況上常见的是手术后果在愈合、内固定、复位等情况都良好，患者医师都非常满意，最后患者没有对其进行保护，并且随意进行活动，最后导致骨头的坏死，从而留下了终身的遗憾。在实行手术过后并不能说是安全了，应当注意以上的三点事项，这样才能让术后的并发症出现情况有所降低。

综上所述，对于股骨转子间骨折实行人工股骨头置换、动力髋螺以及股骨近端髓内钉等手术，其效果都是不错的，临床中可以根据患者情况的不同选择最合适的手术方式。

参考文献：

[1]白瑞军，章俊祥.髓内与髓外固定股骨转子间骨折的预后比较[J].中国组织工程研究，2014，18（53）：8612-8616.

[2]张经纬，蒋垚，张先龙等.股骨转子间骨折不同手术方法比较[J].中华骨科杂志，2005，25（1）：7-11.