盆底肌训炼对前列腺电切术后恢复正常排尿的研究

彭海红 夏寒菊 袁财莲

【摘 要】目的 通过盆底肌缩肛功能的训炼，达到减轻患者术后尿频或尿失禁的发生，早日恢复正常排尿。方法：将60例病人随机分为两组，观察组30例，进行术前、术后缩肛功能训练；对照组30例只采用常规护理。统计学处理采用χ2、t检验，P值<0.05为两组有显著差异，具有统计学意义。结果：观察组患者拔除导尿管后尿失禁发生率和持续时间均少于对照组（P<0.05），且术前训练时间越长，术后尿失禁发生率越低.结论：术前和术后进行缩肛训练可以降低术后尿失禁的发生率，缩短尿失禁的持续时间.大大提高患者术后的生活质量。

【关键词】盆底肌；缩肛训炼；前列腺电切术；尿失禁

前列腺等离子电切术及术后的持续生理盐水膀胱冲洗对尿道外括约肌和膀胱逼尿肌有着不同程度的损伤，患者在拔除留置尿管后常会出现尿失禁或尿频现象，为了预防和减轻这种现象的发生，本人对我院从2012年5月至2014年3月期间收治并行前列腺等离子电切术的患者进行术前、术后的盆底肌缩肛功能训练指导，并对其进行综合护理，取得了明显的治疗护理效果。

1资料与方法

1.1一般资料将2012年5月至2014年3月本泌尿科收治的60例患者随机分为两组，对照组30例，观察组30例。患者均为男性，年龄62～85岁，平均73±11岁，两组患者年龄差异均无统计学意义，具有可比性。两组均无明显心肺疾病，均接受了TUPKP手术。经尿道前列腺等离子电切除术后，术毕留置三腔气囊尿管，并常规使用生理盐水持续膀胱冲洗，尿管留置时间3～7天，平均5天，冲洗时间为24～72小时，平均52小时。

1.2方法对照组按前列腺电切除术护理常规治疗护理。观察组术前、术后进行盆底肌缩肛功能训练指导。

1.2.1观察组患者入院后由责任护士告知观察组患者及家属健康指导试验的目的，征得同意取得配合后即开始实施：指导病人进行术前、术后肛门括约肌和盆底肌肉功能锻炼即缩肛功能训炼[1]：护士戴一次性手套，右手食指涂石蜡油后轻轻插入患者肛门，嘱患者深吸气，慢慢收缩肛门会阴，感觉肛门有收缩，强劲有力，且保持收缩状态10s 以上为有效，然后呼气时慢慢放松；或告知患者在排尿过程中做中止排尿的动作。教会患者正确方法后，嘱其每天早、中、晚及睡前4次进行提肛肌训练，每次连续缩肛50～70次，训练过程注意检查督促，确保质量。手术当天早晨按上述方法再强化训练1次，持续20s以上。术后第1d根据病情决定是否进行提肛肌训练，次数依据患者耐受情况而定。两組术后均留置尿管5～7d，拔尿管后继续如上述方法训练，一直到尿失禁症状控制为止。

1.2.2标准采用Cullen等[2]提出的压力性尿失禁进行分度，1度：咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压增加时偶有尿失禁；2度：屏气或用力时尿失禁；3度：直立时即有尿失禁；4度：卧床时亦有尿失禁。

1.2.3饮水计划与排尿日志[3]：许多患者误认为多饮水会加重尿失禁，故必须进行指导。根据患者的肾功能状况、患者的耐受程度及患者的排出量，一般每日饮水量控制在1500～2 000 ml，合并慢性肾功能不全患者的饮水量控制在1500ml以下。

1.2.4观察指标①两组拔除尿管后尿失禁发生率；②两组尿失禁持续时间；③两组恢复正常排尿时间，等离子前列腺电切术后患者每日排尿次数减至6～8次为正常排尿。

1.3统计学处理：采用SPSS11.5统计软件进行统计学处理，P﹤0.05为有显著意义，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2.结果

由表1可见对照组与观察组在术后留置尿管拔除后尿失禁或尿频发生率，发生的时间长短以及术后第几天才能正常排尿等指标作比较，计数资料用x2检验，计量资料用t检验，观察组均明显好于对照组，P值﹤0.05，有统计学意义。

表1：两组术后尿失禁发生率、发生持续时间及术后恢复正常排尿时间情况表

组别 例数 尿失禁发生率

（n、%） 尿失禁持续时间

单位（d） 正常排尿起始时间

单位（d）

对照组 30 15（50%） 7.0±2.0 10.3±1.2

观察组 30 5（17%） 2.0±0.5 5.6±0.7

x2值31.43

P﹤0.05 t值2.030

P﹤0.05 t值2.042

P﹤0.05

3讨论

3.1做好综合护理：①心理护理：患者尿失禁感到尴尬而产生焦虑和抑郁，期望得到理解与支持，老年患者还易产生孤独，自卑，抑郁，应及时给予安慰和鼓励，多关心他们，使其树立信心，积极配合治疗与护理。②基础护理 保持床铺清洁干燥，给予纯棉质尿布垫，随湿随换。加强会阴部皮肤护理，保持会阴部清洁，每天清洗会阴部3～4次，预防湿疹及皮炎的发生，嘱患者勤换内衣裤，穿宽松的棉质内衣。③饮食指导 保证适量植物纤维的摄入，防止便秘，因粪便在结肠内可压迫膀胱，造成尿急，且容易使腹压增加。避免食用对膀胱有刺激的食物，如含咖啡因的食物，此类食物会刺激膀胱，如茶、咖啡、可乐、巧克力。避免饮用含酒精的饮品，酒精能增加尿量，减低大脑对膀胱的控制能力。

3.2前列腺电切术是目前治疗前列腺增生既简便又有效的方法，但术后尿失禁增加了患者痛苦，影响了生活质量，并且尿失禁已经成为成为一个社会问题。本研究中本人对患者进行缩肛训练及综合性护理后，观察组暂时性尿失禁发生率明显低于对照组。缩肛训练并综合护理有助于预防或降低术后尿频或暂时性尿失禁的发生，能够缩短术后尿频或尿失禁持续时间。对减轻患者心理负担，提高术后患者的生活质量，尽早恢复正常排尿都有积极作用。

参考文献：

[1]郑萌，李鲜，岳伶俐.良性前列腺增生手术患者膀胱功能锻炼的研究[J].医学信息，2014，27（3）：387-388

[2]曹军华，马彬，孟庆华等.肛提肌训练对前列腺手术后尿失禁影响的研究[J].新疆医科大学学报，2007，30（9）：516-517.

[3]李炎唐，臧美孚.泌尿外科手术并发症预防和处理[M].北京：人民卫生出版社，2004，251-259.

[4]吴阶平.泌尿外科学（下卷）[M].济南：山东科学技术出版社，2004：1127-1189.

作者简介：

1彭海红（1978-）女，江西分宜，护师，大专学历 分宜县人民医院外二科

2夏寒菊（1970-）女，江西分宜，副主任护师。分宜县人民医院外二科