针刺八髎穴配合盆底肌肉训练治疗前列腺气化电切术后并发尿失禁76例临床观察

2017-06-03贺利锋董博欧国峰李小群袁

中国医药导报 2017年12期

贺利锋++董博++欧国峰++李小群++袁普卫

[摘要] 目的观察针刺八髎穴配合盆底肌肉训练治疗前列腺气化电切术后尿失禁患者的临床效果。方法选取2012年7月～2016年12月陕西中医药大学附属医院、咸阳市第一人民医院行前列腺气化电切术后尿失禁的患者共76例，使用随机数字表将其分为治疗组与对照组，各38例。对照组行常规治疗，治疗组行针刺八髎穴配合盆底肌肉功能训练，连续治疗1个月。观察两组患者治疗前后症状评分变化，比较两组临床疗效。结果两组患者治疗后尿急、有尿意是否能忍到厕前、夜尿间隔时间、夜尿次数、24 h漏尿次数、排尿诱发因素等症状评分均较治疗前明显降低（P < 0.05），且治疗组治疗后上述各项症状评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组总有效率为94.7%，对照组总有效率为78.9%，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论前列腺气化电切术后尿失禁通过针刺八髎穴配合盆底肌肉训练治疗效果确切，操作简便，是一种治疗前列腺气化电切术后尿失禁的好方法，值得大力推广应用。

[关键词] 针刺；八髎穴；盆底肌肉训练；前列腺气化电切术；尿失禁

[中圖分类号] R694.54 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）04（c）-0172-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of acupuncture at Baliao cooperated with pelvic muscles exercise in the treatment of urinary incontinence after electro-vaporization of prostate. Methods Total 76 cases with urinary incontinence after electro-vaporization of prostate in the Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine and the First People's Hospital of Xianyang City from July 2012 to December 2016 were selected and randomly divided into treatment group and control group by the random number table method， with 38 cases in each group. The control group was taken routine therapy， the treatment group was taken acupuncture at Baliao cooperated with pelvic muscles exercise， continuous treatment for one month. The changes of symptom scores before and after treatment in the two groups were observed， and the clinical efficacy of the two groups was compared. Results The symptom scores of urinary urgency， whether urine can be tolerated before the toilet， enuresis nocturna interval， enuresis nocturna times， 24 h leakage of urine， induced factors of urination were all significantly lower than those before treatment （P < 0.05）， and the symptom scores above in the treatment group after treatment were all lower than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total effective rate in the treatment group was 94.7%， which of the control group was 78.9%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Acupuncture at Baliao cooperated with pelvic muscles exercise in the treatment of urinary incontinence after electro-vaporization of prostate has definite effects， and it is easy to operate， which is a good method to treat urinary incontinence after electro-vaporization of prostate， it is worthy of wide promotion and application.

[Key words] Acupuncture； Baliao； Pelvic muscles exercise； Electro-vaporization of prostate； Urinary incontinence

前列腺增生症是老年男性的常见病，前列腺体积随着年龄的增长逐渐增大[1]。临床表现主要以进行性尿频、排尿困难为特点。而前列腺气化电切术是目前临床治疗前列腺增生的常用手段之一[2]。尿失禁是術后常见的并发症，对患者后期康复、心理及日常生活带来极大影响[3]，而针刺和温灸疗法能通过刺激穴位、激发经络的功能，达到治疗尿失禁的目的，从而提高患者的治愈率[4]。本研究采用针刺八髎穴配合盆底肌肉训练的方法治疗该类患者，取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年7月～2016年12月陕西中医药大学附属医院、陕西省咸阳市第一人民医院泌尿外科行气化电切术后尿失禁的患者共76例，使用随机数字表将其随机分为治疗组与对照组，各38例。治疗组年龄60～81岁，平均（69.4±3.6）岁；病程30～142 d，平均（63.4±22.1）d；病情程度按尿失禁分度法计[5]：Ⅰ度17例，Ⅱ度13例，Ⅲ度8例。对照组年龄61～82岁，平均（70.6±2.9）岁；病程24～174 d，平均（64.1±24.6）d；病情程度：Ⅰ度15例，Ⅱ度16例，Ⅲ度7例。两组患者年龄、病程、病情程度等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究方案经医院伦理委员会审批，所有患者均签署知情同意书。所有患者行气化电切术后出现尿失禁，无影响膀胱功能的神经、内分泌等疾病，术后均未出现尿路感染。

1.2 方法

1.2.1 治疗组治疗组给予针刺八髎穴。消毒后，选用0.35 m×50.00 mm针灸针，针刺上髎穴时体表60°刺入[6]（实际与骶孔呈垂直进针），经皮穿刺进入，指切直刺进针1.5～2.0寸，直刺入髎孔内，针刺次髎、中髎、下髎穴时应向内呈10°倾斜[7]，可感到针下有落空感，轻微的捻转提插至患者感觉局部有酸、胀、麻感觉甚至向下腹部前阴放射，用电针治疗仪刺激30 min，选用疏密波形，频率为20 Hz，每日1次，并指导患者进行盆底肌肉舒张与收缩训练，每日3次，治疗15 d为1个疗程，共2个疗程结束，停止治疗后随访3个月。

1.2.2 对照组对照组常规指导患者进行盆底肌肉的收缩与舒张训练[8]。嘱患者仰卧，在深吸气时收缩肛门，并保持肛门的缩紧状态5～10 s后，舒气并放松舒张肛门。患者每日训练3次，每次15～20 min，每分钟收缩与舒张肛门2次，15 d为1个疗程，共计2个疗程，停止治疗后随访3个月。

1.3 观察指标与疗效判定标准

1.3.1 临床症状评分参照美国泌尿协会症状评分量表[9]拟定：0分：排尿时有急迫感，有尿意时能忍到厕所排尿，夜尿间隔时间4 h甚至无夜尿，24 h漏尿小于1次，无用力等诱因诱发排尿；1分：排尿有时有急迫感，有尿意时勉强能忍到厕所排尿，夜尿间隔时间3 h，每日夜尿1次，24 h漏尿2次，偶可出现因用力等诱因诱发排尿；2分：排尿时无明显急迫感，有尿意时经常不能忍到厕所排尿，夜尿间隔时间2 h，每日夜尿2次，24 h出现漏尿3次，经常出现用力等诱因诱发排尿；3分：排尿时无急迫感，有尿意时无法忍到厕所排尿，夜尿间隔时间1 h，每日夜尿3次，24 h漏尿4次，用力等诱因即可诱发排尿。

1.3.2 临床疗效评价标准临床控制：排尿可随意控制，尿急、尿频等症状基本消失，无尿失禁出现。显效：排尿可随意控制，尿急、尿频等症状明显好转，偶尔可出现尿失禁。好转：尿频、尿急、尿失禁等症状较治疗前略有改善。无效：尿频、尿急等症状无改善，病情无变化[10]。总有效率=（临床控制+显效+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状评分比较

两组患者治疗后尿急、有尿意是否能忍到厕前、夜尿间隔时间、夜尿次数、24 h漏尿次数、排尿诱发因素等症状评分均较治疗前明显降低（P < 0.05），且治疗组治疗后上述各项症状评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较

治疗后，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

前列腺气化电切术后尿失禁比较常见，与术前逼尿肌不稳定、术后创面炎症刺激、逼尿肌协调能力减弱等因素有关[11]。而压力性尿失禁则与尿道括约肌受损、关闭压降低有关[12]。用气化电切的方法在切除前列腺时造成膀胱括约肌损伤，进而引起括约肌功能不全[13]；逼尿肌协调能力减弱的主要原因是前列腺增生肥大，导致膀胱逼尿肌长期受到压迫发生扭曲变形，术后膀胱逼尿肌不稳定、闭合失调而出现尿失禁[14]。此症在中医学隶属“小便不禁”范畴。《素问·宣明五气篇》曰“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。所取之腧穴，可补肾助阳、调理膀胱经气；又为局部取穴，其针感可直至病所。八髎穴位于第1～4骶后孔，内有脊髓骶段2～4侧角细胞前根[15]，穿出形成盆腔神经丛至膀胱的副交感神经节，支配着膀胱内括约肌和逼尿肌[16]。对八髎穴实施针刺可直接刺激骶2～4神经根，配合电刺激能抑制其副交感中枢[17]，同时兴奋骶髓前角运动神经元及腰髓的交感中枢，被动引起逼尿肌松弛和尿道括约肌收缩运动[18]；如用疏密电流交替刺激，可促进尿道内外括约肌和逼尿肌节律性舒缩，不断提高肌力与肌张力，最终形成排尿反射[19]。而针刺相关穴位不仅能激活下位骶髓低级排尿中枢，而且还能将冲动上传至上位高级排尿中枢，从而抑制膀胱、尿道的传入神经冲动及神经递质的释放，提高膀胱顺应性及稳定性，使尿失禁症状得到改善和消除[20]。采用针刺八髎穴旨在调理肾与膀胱经气，使下焦膀胱气化功能恢复正常。前列腺增生常见于老年患者，且老年患者盆底肌肉群均有不同程度的松弛，气化电切术容易损伤尿道括约肌[21]，只有尿道外括约肌收缩来维持与膀胱内压力的平衡，而当膀胱内压力大于尿道内压力时出现的尿失禁属于压力性尿失禁[22]。排尿功能主要决定于围绕尿道周围的盆底肌肉和膀胱逼尿肌，因此尿失禁患者进行膀胱及排尿功能的训练是很有必要的[22]。指导患者定期进行盆底肌肉、提肛肌训练，能增加尿道筋膜的张力，使尿道括约肌保持一定的张力，恢复其关闭能力，尿道与膀胱内压恢复平衡，排尿恢复正常，逐渐延长排尿间隔，达到抑制尿急的能力，防止尿失禁。

以往前列腺气化电切术后尿失禁大多采用盆底肌肉训练或者针灸、穴位贴敷、中药内服与外用等，均有一定的疗效，均可改善排尿功能，缩短康复时间。本研究所采用的方法是在前期应用的基础上总结出来的综合治疗方案，通过对前列腺气化电切术后尿失禁患者行针刺八髎穴后再指导患者进行盆底肌肉训练，双管齐下，一来针刺八髎穴补精益气，刺激直接作用于骶神经，以此调节神经支配功能，促使排尿肌功能恢复，二来功能锻炼增强盆底及尿道周围肌肉收缩能力，促进膀胱颈、尿道支撑结构损伤的恢复，改善膀胱内压力与膀胱颈部和尿道括约肌产生的尿道闭合压，减少尿液漏出。通过有意识地延迟排尿，逐渐增加日间膀胱的容量，目的就是为了延长自有尿意至排尿之间的时间间隔，防止尿失禁[24]，较常规治疗更有针对性，直接作用于靶点，见效更快。本研究通过对针刺八髎穴配合盆底肌肉训练治疗前列腺气化电切术后尿失禁患者的临床观察发现，针刺八髎穴配合盆底肌肉训练治疗前列腺气化电切术尿失禁患者在尿急、有尿意是否能忍到厕前、夜尿间隔时间、夜尿次数、24 h漏尿次数、排尿诱发因素等方面均较治疗前有所改善，且治疗后症状评分改善情况及总有效率均优于单纯的盆底肌肉收缩与舒张训练，差异有统计学意义（P < 0.05）。由此可见，针刺八髎穴配合盆底肌肉训练治疗前列腺气化电切术后尿失禁效果确切，操作简单，费用低廉，安全可靠，又无明显毒副作用，非常适合广大基层医务工作者，特别是对中老年患者排尿功能的恢复有着相当不错的疗效，值得大力推广应用。当然也有其不足之处：如病情容易反复发作；治疗只局限于临床疗效，没有足够的理论依据[25]；针刺对组织细胞的影响也尚不明确。因此，本研究在推广针刺八髎穴配合盆底肌肉训练治疗前列腺气化电切术尿失禁时，不能只是关注临床上的针刺八髎穴配合盆底肌肉训练的治疗方法和疗效，还要通过基础的实验研究，来明确针刺八髎穴配合盆底肌肉训练的作用机制，为下一步规范临床治疗方法以及临床疗效的评估提供理论基础，这将成为我们下一阶段的研究方向，期待以后进一步的研究证实。

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