半夏白术天麻汤通窍活血汤联合西药治疗急性脑梗塞的效果分析

【摘 要】目的 分析半夏白术天麻汤通窍活血汤联合西药治疗急性脑梗塞的效果。方法 选取2013年5月-2015年4月我院收治的急性脑梗死的患者74例，随机分为对照组和观察组，每组37例。对照组采用依达拉奉治疗，观察组在对照组基础上加用半夏白术天麻汤和通窍活血汤加减治疗。观察两组患者的治疗效果、治疗后血液流变学各项指标、纤维蛋白原含量及神经功能缺损的评分。结果 观察组治疗的总有效率明显高于对照组（p<0.05），治疗后血液流变学各项指标、纤维蛋白原含量及神经功能缺损的评分均明显低于对照组（p<0.05）。结论 半夏白术天麻汤通窍活血汤联合西药治疗急性脑梗塞的效果显著，能改善血液流变和神经功能、降低纤维蛋白原含量，值得推广。

【关键词】急性脑梗死；半夏白术天麻汤；通窍活血汤；依达拉奉

急性脑梗死，是临床上常见的一种脑血管疾病，多由动脉粥样硬化等导致血液循环障碍，引起脑组织的缺血、缺氧，若治疗不及时会造成脑细胞的变性坏死，引发神经功能缺失等症状[1]。于缺血缺氧脑组织发生不可逆损伤前及时治疗、尽快恢复血流供应是主要的治疗原则[2]。为了分析半夏白术天麻汤通窍活血汤联合西药治疗急性脑梗塞的效果，我院进行了本次研究，报道如下：

1.基线资料和方法

1.1一般资料

选取2013年5月-2015年4月我院收治的急性脑梗死的患者74例，均经脑部CT或MRI确诊，符合2010年中华医学会修订的《急性缺血性脑卒中诊治指南》中的诊断标准[3]。

根据随机法将患者分为对照组和观察组，每组37例。对照组中男性19例，女性18例；年龄49～78岁，平均年龄（62.51±4.36）岁；病程1～7d，平均病程（3.2±0.7）d；轻度12例，中度16例，重度9例。观察组中男性20例，女性17例；年龄47～78岁，平均年龄（62.47±4.34）岁；病程2～7d，平均病程（3.4±0.8）d；轻度13例，中度16例，重度8例。

对比两组患者性别、年龄、病程及病情严重程度等一般资料，差异无统计学意义（p>0.05），有可比性。

1.2治疗方法

两组患者均给予脱水降颅压、抗血小板、抗凝、降纤维蛋白原、低流量吸氧、保护脑细胞、营养神经等对症治疗，以改善患者的脑循环、控制血压、血糖和血脂。

对照组：将30mg的依达拉奉（南京长澳制药有限公司生产，国药准字H20110010）加入100ml的0.9%的生理盐水中，30min内完成静脉点滴，1天2次，治疗2周。

观察组：在对照组基础上加用半夏白术天麻汤和通窍活血汤加减：主要药物有法半夏15g、炒白术20g、天麻20g、茯苓20g、橘红15g、桃仁10g、红花10g、川芎10g、水蛭5g、地龙5g、炙甘草5g。1天1剂，水煎取汁450ml，饭后温服，治疗2周。

1.3观察指标

观察两组患者治疗的效果、治疗后血液流变学各项指标、纤维蛋白原含量及神经功能缺损的评分。疗效判定标准[4]：基本治愈：患者的症状和体征完全消失，日常生活和工作恢复正常，神经功能损伤评分减少91%～100%；显效：患者的症状和体征显著改善，日常生活能自理，神经功能损伤评分减少45%～90%；有效：患者的症状和体征得到一定程度的改善，日常生活需他人帮助，神经功能损伤评分减少18%～45%；无效：显效：患者的症状和体征未见改善，日常生活完全不能自理，神经功能损伤评分减少<18%，或病情恶化。总有效率=基本治愈率+显效率+有效率。

1.4数据处理

将数据准确录入到SPSS18.0软件进行分析，可信区间为95%。计量资料用（ ）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，使用卡方检验。若存在p<0.05，则两组患者治疗后的各项指标比较存在明显差异，为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的治疗效果：对照组患者基本治愈13例，显效9例，有效7例，无效8例，治疗的总有效率为78.38%。观察组患者基本治愈18例，显效12例，有效5例，无效2例，治疗的总有效率为94.59%。观察组治疗的总有效率明显高于对照组（p<0.05）。

2.2两组患者治疗后的血液流变学各项指标：观察组患者治疗后血液流变学的各项指标均明显优于对照组（p<0.05）。具体数据详见表1。

表1：两组患者治疗后血液流变学各项指标的比较（n=37， ）

组别 全血高切粘度（mPa·s） 全血低切粘度（mPa·s） 血浆粘度（mPa·s） 红细胞压积（%）

对照组 5.74±1.36 13.33±3.21 1.76±0.25 46.32±4.86

观察组 5.13±1.21 11.81±3.17 1.62±0.17 43.26±5.03

2.3兩组患者治疗后的纤维蛋白原含量和神经功能缺损的评分：观察组治疗后的纤维蛋白原含量和神经功能缺损的评分均明显低于对照组（p<0.05）。具体数据详见表2。

表2：两组患者治疗后纤维蛋白原含量和神经功能缺损评分的比较（ ）

组别 例数 纤维蛋白原含量（g/L） 神经功能缺损评分

对照组 37 3.67±0.79 13.9±6.2

观察组 37 3.26±0.45 10.1±4.3

3.讨论

急性脑梗死起病急，病情进展较快，致残率和致死率很高，对患者的生活质量和生命安全造成了严重的威胁。

脑梗死的病理基础是动脉粥样硬化，而机体内的某些炎症因子可改变血流动力学、促进血栓的形成，使患者局部的缺血缺氧加重，扩大梗死范围。依达拉奉是一种神经保护剂，可抑制次黄嘌呤氧化酶和黄嘌呤氧化酶的活性，起到清除自由基、抗氧化和保护神经元的作用。此外依达拉奉对炎性因子的释放具有抑制作用，可降低神经细胞不可逆死亡和迟发性神经元死亡的发生率[5]。

急性脑梗死属于中医学“中风”、“卒中”的范畴，主要病理因素为风、火、痰、淤、虚，治疗以益气、化痰、活血、化瘀为根本治则。本次研究对半夏白术天麻汤和通窍活血汤进行了加减，其中法半夏、橘红和胆南星燥湿化痰的功效较强，炒白术和茯苓可健脾益气，天麻可平肝熄风，桃仁、红花和川芎可活血化瘀，水蛭和地龙可祛风通络。现代药理学证实，从地龙中提取的蚓激酶可水解纤维蛋白纤溶酶的活性，降低纤维蛋白原的含量和血液粘度，减少血栓形成的风险[6]。

本次研究中，观察组治疗的总有效率明显高于对照组（p<0.05），治疗后血液流变学各项指标、纤维蛋白原含量及神经功能缺损的评分均明显低于对照组（p<0.05），说明半夏白术天麻汤通窍活血汤联合西药治疗急性脑梗塞的效果显著，能改善血液流变和神经功能，降低纤维蛋白原含量，值得推广。

参考文献：

[1]陈雁斌，何正初，雷勇前等.戊乙奎醚联合依达拉奉治疗对急性脑梗塞患者血清TNF-α和NDS的影响[J].海南医学，2014，25（21）：3141-3142，3143.

[2]王启章，韩利民，李秀丽等.银杏达莫联合血塞通治疗脑梗死的临床研究[J].华西医学，2010，25（1）：1-2.

[3]陈梅梅，张舒宜，陈光榆等.非酒精性脂肪性肝病与急性脑梗塞相关性临床分析[J].实用肝脏病杂志，2015，18（2）：150-155.

[4]常爱荣.中西医结合治疗急性脑梗塞的临床疗效[J].中国美容医学，2012，21（z2）：327-328.

[5]马清杰.依达拉奉联合注射用丹参治疗急性脑梗塞临床观察[J].河北医学，2014，（11）：1905-1907.

[6]汤兴球，王修兵.蚓激酶胶囊对急性脑梗塞疗效的回顾性分析[J].中国临床药理学杂志，2011，27（8）：615-617.