不同剂量芬太尼复合右美托咪啶、丙泊酚用于乳腺肿块切除术中的比较

周 蓓 王 洪

【摘 要】目的：比较脑电双频指数（BIS）指导下不同剂量芬太尼复合右美托咪啶、丙泊酚麻醉在乳腺肿块切除手术中的安全性和有效性。方法：择期行乳腺肿块切除手术的女性患者60例，年龄20～50岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字法将其分成三组：A组（芬太尼2?g/kg+丙泊酚1.5mg/kg）20例，B组（芬太尼2.5?g/kg+丙泊酚1.5mg/kg）20例，C组（芬太尼3?g/kg+丙泊酚1.5mg/kg）20例行麻醉诱导。在A组、B组和C组行麻醉诱导前10分钟内静脉输注右美托咪啶负荷剂量0.5?g/kg，然后丙泊酚3.5mg/（kg·h）维持。观察并记录术中MAP、HR、BIS、呼吸抑制、体动反应等。结果：三组基础MAP、HR、BIS值及ASA分级差异无显著性（P<0.01）。C组与A、B组比较诱导后MAP、HR、BIS值下降（P<0.05），C组与A、B组比较呼吸抑制发生率增加（P<0.05），A组与B、C组比较体动反应发生率增加（P<0.05）。结论：芬太尼2?g/kg+丙泊酚1.5mg/kg负荷右美托咪啶0.5?g/kg用于乳腺肿块切除术麻醉安全且效果最佳。

【关键词】芬太尼；右美托咪啶；不同劑量；乳腺肿块切除术

随着麻醉学的发展，麻醉复合诱导已经是临床上达到平衡麻醉，提高麻醉质量的最佳方法。乳腺肿块切除术以往采用局部麻醉，而单纯局部麻醉常因镇痛不完全，精神紧张而产生一系列应激反应，并对手术医师的操作造成干扰，寻求适合以上条件的麻醉方法具有重要意义。临床常采用芬太尼—丙泊酚复合右美托咪啶用于乳腺肿块切除术的麻醉，但丙泊酚和芬太尼的用量较大，常引起呼吸和血流动力学的改变。本研究拟评估不同剂量芬太尼复合丙泊酚、右美托咪啶用于乳腺肿块切除术中的麻醉效果，为临床提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料：本研究已获得本院伦理委员会批准，并与患者及家属签署知情同意书。选择行乳腺肿块切除术的女性患者60例，年龄20～50岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，心、肺、肝、肾功能未见异常，无气道高反应性及药物过敏史，近期未应用肾上腺素能受体激动或拮抗剂。采用随机数字法，将患者随机分为三组：A组（芬太尼2?g/kg+丙泊酚1.5mg/kg），B组（芬太尼2.5?g/kg+丙泊酚1.5mg/kg），C组（芬太尼3?g/kg+丙泊酚1.5mg/kg），每组20例。

1.2方法：患者均不用术前药，入室后持续监测血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、脑电双频指数（BIS），开放静脉通路，输注乳酸钠林格氏液10ml/（kg·h），面罩吸氧，新鲜气流量5L/min，术中采用平卧位。A、B、C组与麻醉诱导前10min静脉输注右美托咪啶0.5?g/kg。麻醉诱导：A组（芬太尼2?g/kg+丙泊酚1.5mg/kg），B组（芬太尼2.5?g/kg+丙泊酚1.5mg/kg），C组（芬太尼3?g/kg+丙泊酚1.5mg/kg）静脉输注，然后丙泊酚3.5mg/（kg·h）维持。手术由资深医师完成，术中如果麻醉变浅可额外追加芬太尼和丙泊酚，SpO2<93℅时提起下颌或面罩加压辅助呼吸。

1.3观察指标：记录基础时（T1）、麻醉诱导后（T2）、手术10min时（T3）的MAP、HR、BIS值，记录呼吸抑制、术中体动发生情况。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（?x±s）表示，组间比较采用成组t检验；计数资料比较采用x ?，P<0.05为差异有统计学意义。2

2 结果

2.1 三组一般情况比较：各指标比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 三组行乳腺肿块切除术患者一般情况比较（x±s）

组别 例数 年龄（岁） 体重（kg）

A 20 35±9 65±10

B 20 37±8 67±7

C 20 36±8 63±8

2.2与A、B组比较，C组诱导后BIS值及血压、心率均降低﹙P<0.05﹚。与A、B组比较，C组诱导后呼吸抑制发生率增加，与B、C组比较，A组诱导后切皮时体动反应发生率增加（P<0.05），见表2。

表2 三组患者术中T1、T2、T3时MAP、HR、BIS值及呼吸抑制、体动反应发生率的比较

组别 MAP HR BIS 呼吸抑制（%） 体动（%）

T1 T2 T3 T1 T2 T3 T1 T2 T3

A 89.01±8.52 82.54±10.75 82.01±9.33 85±7 72±9 69±10 98±1 42±3 46±5 1（5） 15（75）#

B 89.62±10.48 80.13±9.32 82.64±10.32 79±8 70±10 69±10 97±1 36±2 43±4 1（5） 2（10）

C 88.32±10.08 68.54±10.08* 70.55±10.14 80±9 55±6* 58±6 98±1 32±2* 42±3 16（80）* 0（0）

注：*与A、B组比P﹤0.05

#与B、C组比P﹤0.05

3讨论

右美托咪啶是高度选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，对循环系统具有不稳定性，负荷剂量输注时主要是直接激动血管平滑肌α2肾上腺素能受体，引起外周血管收缩，而发生一过性高血压及由此反射性的心动过缓[1]，而这种不良反应随着剂量的增加和输注速度率的加快更易发生，其推荐负荷剂量1?g/kg，经10～20min静脉推注[2]，又因丙泊酚、芬太尼对呼吸循环的不良反应，所以本研究选择麻醉诱导前10min内经静脉注射右美托咪啶负荷剂量5?g/kg。

丙泊酚是一种起效快、维持时间短、苏醒迅速的静脉全麻药，对呼吸和循环有一定影响。丙泊酚具有心肌抑制和外周血管扩张作用，可致低血压，注射缓慢则低血压作用不明显。芬太尼不仅抑制躯体疼痛，对内脏疼痛不适也有抑制作用，复合小剂量芬太尼可增加镇痛作用，降低躁动等痛苦反应，增强麻醉作用[3]。

有关阿片类药物在受体或其他部位影响不同麻醉药物的报道比较多见，其在药效学方面大多呈现协同作用。芬太尼复合右美托咪啶、丙泊酚静脉麻醉是目前临床上比较常用的麻醉方法，可以剂量依赖性的减少丙泊酚的稳态血浆药物浓度[4].不同种类的阿片类药物联合丙泊酚麻醉時使得麻醉诱导更加平稳，管理便捷、安全，麻醉苏醒时间缩短，并且会明显减少丙泊酚的用药量[5].芬太尼以循环系统影响轻微，镇痛作用强，药价低廉和抑制应激反应作用明显而成为目前临床麻醉中最常用的阿片类麻醉镇痛药。

本研究显示：芬太尼2?g/kg复合右美托咪啶、丙泊酚于乳腺肿块切除术麻醉中与其他剂量组比较虽然MAP、HR没有明显波动，但是患者体动反应率明显增加，可能是疼痛刺激引或其他原因引起。而当芬太尼2.5?g/kg则能有效的减少体动反应发生率。随着芬太尼剂量的增大，在芬太尼3?g/kg诱导后血压和心率明显降低，呼吸抑制的发生率也较2.5?g/kg剂量组明显增加，可能是阿片类药物剂量依赖性的抑制循环呼吸功能所致，提示临床麻醉中不能为了抑制体动反应而一味的增加芬太尼的剂量，同时在使用较大剂量芬太尼时应适当减慢输注速度。

综上所述，芬太尼2.5?g/kg复合右美托咪啶、丙泊酚可为乳腺肿块切除术提供更好的麻醉效果，患者的安全及舒适度增高。

参考文献：

[1]Arain SR，Ruehlow RM，Uhrich TD.The efficacy of dexmedetomidine versus morphinine for postoperative analgesia after major inpatient surgery[J].Anesh Analg，2004，98（1）︰153-158

[2]蔡畅，郭建荣。右美托咪啶在临床应用中的研究进展[J]。中国临床药理学与治疗学，2011，16（3）︰349-353.

[3]Smith C，McEwan AI，Jhaveri R，et al.The interaction of fentanyl on tne Cp50 of propofol for loss consciousness and skin incision[J].Anesthesiology，1994，81︰820-828.

[4]Forestier F，Hirschi M，Rouget P，et al.Propofol and sufentanil titration with the bispectral index to provide anesthesia for coronary artery surgery[J].Anesthesiology，2003，99（2）︰334-346.