神经根型颈椎病治疗中推顶整脊手法的临床效果观察

王卫权

摘要：目的：探讨在神经根型颈椎病治疗中，运用推顶整脊手法对脊椎内部进行调节，进而达到治疗神经根型颈椎病的作用。方法：选取我院2014年1月-2014年12月接诊的神经根型颈椎病患者54例，随机分为两组，对照组（27例）行传统颈椎扳法治疗，观察组（27例）行推顶整脊手法治疗，连续治疗1周，观测两组患者治疗前后疼痛变化及临床治疗效果。结果：治疗前20分发量表评估结果，对照组为（24.5±6.93），观察组为（24.2±7.14），对比差异无学意义（P>0.05）；治疗后20分发量表评估结果，对照组为（13.45±7.23），观察组为（8.34±5.89），对比差异有意义（P<0.05）；观察组疼痛改善效果显著优于对照组，对比差异有意义（P<0.05）；观察组总有效率为96.30%，对照组总有效率为85.19%，对比差异有意义（P<0.05）；无不良反应。结论：基于生物力学的角度，通过运用推顶整脊手法调节脊椎内部，在神经根型颈椎病治疗中，效果确切，且具有较为显著的改善疼痛的作用，故值得推广。

关键词：神经根型颈椎病；推顶整脊手法；效果

颈椎病（CS）是一种临床中非常多见的由于各种疾病共同引起的综合病症，根据临床类型的不同，可将其分为五种不同的类型，其中60%左右的患者均属于神经根型[1]。目前，在神经根型颈椎病的临床治疗中，主要采用非手术治疗和手术治疗两种方法。中医传统疗法是该病神经根型颈椎病非手术治疗的主要方法，已有大量临床报道证实，中医传统疗法的原理可有效疏通百脉，调和五脏。手法治疗是中医传统疗法中一种普及范围较广的治疗方法，其能够有效避免因口服药物导致的肠胃道刺激和压力，还可避免手术治疗给患者带来的创伤，可谓是一种简单、方便的治疗方法。鉴于此，笔者在神经根型颈椎病临床治疗中，基于生物力学的角度，采用推顶整脊手法对脊椎内部进行调节、平衡，进而达到治疗神经根型颈椎病的作用。现将有关情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 病例来源 本研究病例均来自我院2014年1月-2014年12月接诊神经根型颈椎病患者。

1.1.2 诊断标准 以《中医病症疗效诊断标准》[2]中关于神经根型颈椎病的诊断准则为标准：①颈部疼痛，同时上肢伴随有放射性疼痛、酸疼或者麻木；②白领等长时间伏案工作，曾有劳损、慢性或者急性外伤等；③肌肉呈现为紧张状态，棘突有压痛感或者非常明显，颈部肌肉劳累；④经X线扫查，可观察到锥间隙明显缩小，椎曲度明显变小，有椎关节增生；⑤经臂丛神经牵拉实验或者椎间空挤压，结果显示为阳性；⑥未出现肿瘤、胸廓出口综合症等疾病；⑦颈椎活动呈现为束缚。

④经诊断需行手术治疗；⑤处于特殊阶段，例如，哺乳期或者妊娠期等；⑥拒绝参与本研究。

1.1.4 分组及基线资料比较 根据上述标准，共纳入神经根型颈椎病患者54例，按照随机数字排列法将其分为两组，对照组患者27例，男15例，女12例，平均年龄为（48.25±5.21）岁，平均病史为（29.57±3.94）月；观察组患者27例，男16例，女11例，平均年龄为（49.12±4.21）岁，平均病史为（28.94±4.51）月。两组患者一般资料逐项比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组行传统颈椎扳法治疗，观察组行推顶整脊手法治疗，具体操作方法如下：

①前期准备：取平卧位，让患者全身放松，双手放置于腹部，操作者在头部左后侧行半蹲位，将双手食指与拇指打开，与脸部保持平行，放置于左右脸颊上，将手指固定好之后。②下段手法：取颈椎下段第6、7之間的关节突，以左手将1、2关节处紧紧扣住，然后尽量将患者头部运用右手稍稍向上托起，妥帖的前推下巴，使其能够形成一个杠杆动作，再以45°角度，上手前退，下手内带。③中段手法：取下段颈椎第3、4、5间的关节突，以左手拇指紧扣，用右手稍稍将患者的头部托起，托起角度为30°，将下巴前退，形成杠杆姿势，再以45°角度，上手推，下手带。④下段手法：按照上述相同的方法，以左手拇指将第一、二间颈椎关节突扣住，右手再稍微将患者的头部抬起，下巴前推，形成杠杆姿势。上手前退，下手内带。

在实施推顶整脊法治疗时，在实施前后都应当尽可能地缓解患者肌肉紧张，通过推拿的方式使其肌肉完全放松，在完成治疗后，需行10min热敷，每日1次，连续治疗1周。

1.3 神经根型颈椎病疼痛评估

运用田中靖久瞳编制的20分法量表对患者疼痛症状进行该评估，该量表主要从手部性能、体征、主诉和症状、工作生活能力四个部分来进行综合评估。最高分为20分，最低分为-2分。

1.4 疗效评估标准

根据20分法量表对患者改善率进行计算，改善率=[（治疗后积分-治疗前积分）/治疗后积分]×100%。治愈：患者临床体征、病症均逐渐消失，经X线片观察，颈椎功能恢复正常，曲度正常，椎间空间恢复正常形态，改善率>90%；显效：患者临床体征、病症均有了非常显著的改善，颈部活动空间有了明显增大，经X线片观察，颈椎曲度趋于正常，椎间孔明显变宽，但患者在疲劳状态下仍然有不适感，90%>改善率>75%；有效：患者临床体征、病症有所缓解，经X线片观察，颈椎曲度依然有所偏直，椎间孔稍有改善，患者可进行简单的活动，75%>改善率>30%；无效：患者治疗前后，各种临床症状和体征均无任何改善，且经X线片观察发现，椎间孔状态并无任何变化，改善率<30%。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后疼痛评估比较

两组患者治疗前20分发量表评估结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者与治疗前对比，20分发量表评估结果均有所下降，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后20分发量表评估结果与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗效果对比

观察组27例患者中，12例痊愈，8例显效，6例有效，1例无效，总有效率为96.30%；对照组27例患者中，5例痊愈，9例显效，9例有效，4例无效，总有效率为85.19%；两组患者总有效率对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 不良反应

两组患者在治疗期间，均未出现任何不适反应，整个治疗过程均非常顺利。

3 讨论

3.1 神经根型颈椎病的发病原因及病理机制

在中医学中并无关于颈椎病这一名词，但根据本病病症及病理，众学者将其归属于“痹症”、“项强”、“颈肩痛”的范畴。最早在《素问·长刺节论》[3]中就对本病做出了相应的描述，后《素问·痹论》中也有相关描述。本病的主要临床表现和病症特点为“疼痛”，诸学者均认为导致本病的致病原因非常多，其中《素问·痹论》就对“风寒湿三气杂至”进行了详细分析，并对“痛痹”、“行痹”以及“着痹”进行了相应的区分，并指出主要致病原因为：不正确的颈部姿势、外邪入侵、气血经络、长皮疲劳导致损伤、外伤。

3.2 推顶整脊疗法

整脊疗法（SRM）是一种新兴的绿色理疗方法，其在我国传统中医的基础上，同时与物理学和现代医学相结合，取长补短，充分发挥传统中医的按摩治疗优势，对人体脊椎进行有效校正[4]。该疗法源于传统中医，主要对人体内部结构和整体做出相应的调节，讲究的是中医学中的平衡和自然修复、维护。同时结合中医学的调曲、理筋的原则，采用推拿按摩、针灸、内外用药等方式，更加重视其全面性，突破了单一的治疗，效果更加显著。本研究所采用的推顶整脊疗法是笔者通过多年临床实践，经过提炼、归纳、总结出的一套整脊手法，其主要对颈椎进行矫正，尽可能地将伤害控制到最低，同时促使治疗效果得到有效提升。

3.3 推顶整脊疗法的临床效果

根据本研究结果来看，观察组通过实施推顶整脊疗法，患者治疗后疼痛评估得到了非常显著的改善，并且改善效果相较于对照组更为显著（P<0.05）；另对两组患者临床治疗效果进行探讨，观察组的临床总有效率为96.30%，对照组总有效率为85.19%，两组总有效率对比差异有意义（P<0.05）。

综上所述，在神经根型颈椎病临床治疗中，推顶整脊疗法临床效果确切，且可有效改善疼痛症状，故值得推广。

参考文献：

[1] 朱震芳.整脊手法配合小圆枕治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].中医学报，2013，28（3）：461-462.

[2] 廖建国.整脊手法配合小圆枕治疗神经根型颈椎病临床观察[J].大家健康（中旬版），2013，7（4）：9-10.

[3] 赵英子，郭伟光，李瑞.探讨牵引疗法在神经根型颈椎病治疗中的应用效果和临床观察[J].航空航天医学杂志，2014，20（5）：602-603.

[4] 黄辉.整脊手法配合牵引治疗神经根型頸椎病60例[J].湖南中医杂志，2013，29（5）：68-69.