新医改方案下公立医院财务管理问题及对策

彭文君

【摘要】 社会经济的发展促进了医药行业的快速发展。随着医疗卫生体制的深化改革，在新医改方案下，公立医院的资金运作方式以及渠道发生了一些变化，对公立医院的财务管理工作提出了更高的要求。就目前而言，新医改将公立医院的财务管理目标划分为短期、中期以及长期这三个目标，这样能够有效保障医院及时履行社会责任。公立医院在财务管理的过程中，要想有效实现管理目标，必须要对财务信息化管理加以完善，实行动态的管理制度，提高管理水平。本文就对新医改方案下公立医院财务管理存在的问题进行分析，并试探性地提出几点应对策略，以便相关人士借鉴和参考。

【关键词】 新医改方案 公立医院 财务管理 问题 应对策略

一般而言，公立医院的财务管理主要包括业务活动以及日常运营过程中涉及到的财务问题。财务管理作为公立医院管理体制中的重要组成部分，其管理水平的高低对医院的发展具有直接的影响，关系着医院公益性的有效发挥。就现阶段而言，由于公立医院的服务性以及公益性功能无法有效发挥，导致我国居民普遍存在看病难、就医难的问题。公立医院要想有效提高医疗服务质量，必须要对医疗技术进行改革和创新，对医疗设备进行及时更新，提高医疗收入，从而实现公立医院的可持续发展。

一、新医改方案下公立医院财务管理改革的重要性分析

公立医院作为我国国民经济发展过程中的重要组成部分，其不仅具有公益性的福利责任，还具备全面有效提高公众医疗水平的责任，其对人们的健康安全以及国家福利政策的落实具有十分重要的现实意义。一般而言，公立医院的发展和改革，能够有效促进我国医疗水平的整体提升。在新医改方案下，我国渐渐开放了医疗服务市场，开始重视公立医院的服务性以及公益性功能，受外部环境的影响，公立医院的财务管理工作也开始发挥出重要的作用。公立医院要想为人民提供良好的医疗服务，必须要有效转变财务管理的理念，提升医疗管理水平，实现医疗事业的可持续发展。

二、新医改方案下公立医院财务管理存在的不足分析

由于大部分公立医院对财务管理不够重视，管理者的管理觀念不强，导致公立医院的资金运作效率低下，无法全面有效反映出财务收支及资金运行的情况。就目前来看，公立医院财务管理存在的不足主要表现在五个方面：一是不科学的成本预算；二是不完善的预算管理机制；三是混乱的固定资产管理；四是不明确的内部结构划分；五是不健全的医疗收费管理制度。

1、不科学的成本预算

部分医院没有建立健全成本核算管理体系，导致相关管理人员对成本核算没有全面清晰的认知，仅仅认为其是财务部分的事情，在月底归纳收集各类支出时，没有较高的成本节约意识。此外，部分医院没有对各科室配备成本管理人员，缺乏跟踪各科室的信息系统，因此对各科室物资消耗的类别和数量无法及时了解，导致财务部门成本核算较为落后。在确定科室的综合成本时，其收入的再分配缺乏规范性，具有较大的主观随意性，无法对成本费用进行有效控制与管理，导致不同部门发生矛盾，造成资源的浪费。

2、不完善的预算管理机制

由于部分公立医院的预算管理机制不够完善，其在进行预算编制、评价监督以及执行等过程中，无法充分发挥出预算管理的效益。就目前而言，医院预算管理存在以下几方面的不足：一是没有较强的预算意识，执行力度低下，主观随意性较强，导致预算制度流于形式，降低了资金运行的效率。二是预算编制的程序和方法缺乏科学性和规范性，导致财务预算在执行过程中，缺乏相应的考核与监督机制。三是无法按照要求对经费预算履行批准手续，导致经费开支没有合法依据，缺乏严肃性。四是预算管理仅仅只是财务部分的事情，没有将预算管理上升为医院的全面管理行为。

3、混乱的固定资产管理

公立医院作为国家的固有资产，其具备较多的贵重医疗设备。但是就目前而言，我国部分公立医院在对固定资产进行管理时，其管理制度缺乏细致性以及科学性，严重影响了医院的社会效益和经济效益，导致了固有资产管理的使用率降低。此外，部分医院对劳动力、设备、材料、药品以及物资的成本控制忽视，有些新购买的固定资产没有入账就加以使用，并且对于实物的损害与报废，缺乏及时的账务处理。

4、不明确的内部结构划分

我国大部分公立医院在进行成本管理时，缺乏专门的职能机构，并且在对成本加以核算时，常常用资金分配核算代替。同时仅仅只对医疗服务中的成本管理加以重视，而对后勤行政服务的成本忽视。此外，对物资、设备以及药品等成本进行管理时，无法形成科学完善的成本控制管理体系，导致财务的操作流程和方法不够统一，从而产生较多的财务管理问题。

5、不健全的医疗收费管理制度

医院作为单独核算的经济实体，其要想有效保证日常工作的正常进行，维持重点学科研究以及基础设施建设等工作，必须要投入大量的资金。一般而言，结合人们的支付能力，公立医院在价格政策上，实行政府指导价，采用低价格的医疗服务。但是从实际的情况而言，部分收费相较于医疗服务成本来说较低，并且收费管理制度不够完善和健全，医院为了维持日常运行，往往出现乱收费、乱划价等导致的错记和漏记现象。

三、新医改方案下加强公立医院财务管理的有效策略

1、加强成本管理

公立医院收入空间增加的重要依据就是其成本核算工作，医院要想保证成本核算工作的正常进行，必须要建立有效的成本核算组织，加强成本管理。将经济核算部分作为成本核算的中心，各科室配备相关的成本管理人员，形成全院职工互相配合的成本核算系统，从而提高人员的成本意识，确保成本核算工作的正常进行。同时，可以对各种原始记录加以完善，对各科室的颁发、验收、计量以及盘存制度加以健全，对各种物资的领、发、收、退仔细计量，严格办理好相关手续。此外，在归集和分配费用时，要以各科室和部门的收益情况为依据，进行成本核算；同时对个人、科室以及医院的分配关系加以规范，有效确立技术、劳动与风险等生产要素的分配原则。

2、完善财务预算管理机制

医院在对成本进行预算时，主要是以经营发展为目标，结合医疗市场以及自身财务活动的实际情况，对投资计划以及收支计划等编制业务加以预算。医院要想有效建立预算管理组织机构，必须要遵循统筹兼顾的原则，有效完善预算管理机制。医院可以以财务收支预算为主，在预算管理范围中有效纳入全院所有部门，并将预算分为不同的层面，从而有效完善财务预算管理的机制。同时，医院可以建立科学的现金流量预算，以现金的流入量为依据，对现金的流出量进行合理安排。此外，医院可以建立考核制度，对预算执行情况加以了解，定期考核各部门的预算执行情况。当然在对预算进行编制时，必须要全员参与，使全体员工了解医院的发展目标、明确自身的责任，从而激发员工的工作积极性。如果预算批复下达，各相关部门必须也要对其进行分解，落实到位，从而形成全方位的预算执行体系，从而使得资金的使用效益提高。

3、加强固定资产的管理

一般而言，加强固定资产的管理，能够有效确保国有资产的保值增值。医院要想加强固定资产管理，必须要强化管理制度建设，明确规定固定资产的核算、采购、保管、维修、报废、处置以及更新等，这样能够使各环节进行有据可依。同时在对设备进行购买时，采购部门必须要从实际情况出发，对市场的情况及时了解，严把价格关和质量关，从而保证设备的可靠性、安全性以及先进性。此外，明确管理部门，采取“三账一卡”的管理方式，有效利用信息技术和网络技术，并建立固定资产联动管理数字平台，实现动态管理。建立固定资产的考评体系，使各科室所占用的固定资产数量与其工作绩效进行有机结合，从而实现固定资产的科学合理配置。

4、健全财务内部控制制度

在新医改方案下，公立医院往往会参与到医疗服务行业的竞争中，这样会导致医院产生财务风险以及运营风险。因此，医院在进行财务管理时，必须要对财务内部的控制制度加以健全和完善，并利用制度化和规范化的体系，不断弥补管理中出现的漏洞。这样能够确保医院运营信息和资产的完整性以及安全性，减少风险的产生，保证医院经营活动的正常进行，有效实现财务管理的目标。此外，医院在进行内部控制的過程中，可以将内部审计制度、支出控制制度、收入控制制度以及成本控制制度有机结合，实现平衡制约的关系，确保医院财务管理工作的正常开张。

5、优化物价管理

物价管理作为医院财务管理的重要部分，其管理的好坏对医院的社会效益与经济效益会产生直接的影响。因此为了有效保证医院的收入，必须要对物价加强管理。医院可以设立相应的物价管理部门，并配备专门的物价人员，积极宣传物价政策，审核检查患者日常的医药费用，加强药品收费管理。此外对于乱收费、多收费以及少收费等现象，可以向有关部门进行通报，从而正确处理好收费与治病之间的关系，确保医院社会效益与经济效益的实现。

四、结语

随着新医改的发展，我国公立医院的医疗竞争日趋激烈，其财务管理的水平与方式对医院经济效益和社会效益的实现具有十分重要的影响。公立医院要想在新医改方案下，增强自身的综合竞争实力，必须要加强成本管理和规定资产管理，完善财务预算管理机制，健全财务内部控制制度，优化物价管理，这样才能有效实现自身的可持续发展。

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（责任编辑：赵小茜）