彩色多普勒超声心动图诊断左室假腱索及其临床意义探讨

李连曦

【摘 要】目的：研究探讨彩色多普勒超声心动图诊断左室假腱索的临床意义。方法：将我院2012年2月-2013年2月检查的左室假腱索患者23例为研究对象。观察分析测量患者左心室假腱索的数量、起止点、直径等相关指标。结果：检测结果发现，所有患者中共检出56条左室假腱索；与此同时还发现左室假腱索分布在二尖瓣及其腱索区域以外的部位，且都位于左心室腔内；通过心动图还发现假腱索的长度为5.78-38.42mm，平均长度为16.79mm，直径为23.4-50.32mm，平均直径为31.12mm。结论：彩色多普勒超声心动图在检查左室假腱索的时候，属于一种较好的方法，结合心动图显示结果，可以确诊出左室假腱索，并且可以观察到假腱索数目、起止点、形态、长度等相关的指标，具有临床诊断意义。

【关键词】彩色多普勒超声心动图；左室假腱索；临床意义

左心室假腱索（LVEF）是在左心室腔内一些二尖瓣的纤维条索状结构。针对这种结构，临床有多种命名，如假腱、异常左心室腱索、肌肉束以及假索等[1]。目前临床上应用比较多的就是左室条索、假腱索。在现代超声技术不断发展的过程中，假腱索的检出率已经明显提高。本文将我院2012年2月-2013年2月检查的左室假腱索患者23例为研究对象。研究探讨彩色多普勒超声心动图诊断左室假腱索的临床意义。

1.资料与方法

1.1一般资料

将我院2012年2月-2013年2月检查的左室假腱索患者23例为研究对象。其中男12例，女11例，患者年龄为5岁-90岁，平均年龄为（45.3±3.7）。所有患者均除外室间隔肥厚、肥厚型心肌病、主动脉瓣赘生物、附壁血栓、小梁肉柱等心脏病。与此同时，检查结果显示，所有患者并无肝肾功能异常、血常规异常、心肌酶谱异常、血糖异常。所有患者中有16例无器质性心脏病，7例器质性心脏病包括房间隔或室间隔缺损、合并瓣膜病、心包积液、冠心病、高血压性心脏病、扩张型心肌病、肺动脉狭窄各1例。患者自觉心悸19例、心前区不适感3例、1例昏厥。

1.2方法

在本次研究活动展开的过程中，使用的仪器是PHILIPS5500彩色多普勒超声诊断仪。诊断仪的探头频率为2.5MHz。在检查的时候患者采用平卧或者是左侧卧位。根据常规检查方法检查患者胸骨旁左室心尖、长轴、剑突下四腔、五腔、二腔心切面，检查的时候实行多切面与多角度的检查。（录像检查这句请删除）

1.3观察指标

根据检查结果，如果患者在2个或者是两个以上的切面上能够观察到左室腔内非附着于二尖瓣叶和乳头肌的线状或者是带状强回声，就可以诊断患者为左室假腱索。在此期间还应当观察患者假腱索的数目、附着点的具体位置、假腱索的走形、长宽度以及与室间角。

2.结果

检测结果发现，所有患者中共检出56条左室假腱索，其中9例（39.3%）1条，5例（21.7%）2条，2例（8.7%）3条，4例（17.2）4条，3例（13.1）5条；与此同时还发现左室假腱索分布在二尖瓣及其腱索区域以外的部位，且都位于左心室腔内，其中有21条横行的左室假腱索起止点在室间隔至后乳头肌/左室后壁，与室间隔之间的夹角已经超过30；并且还观察到22条左室假腱索起止点为室间隔前乳头肌；9条纵型LVFT起自主动脉前庭下缘的室间隔基底部或室间隔中部、下部，与室间隔之间的夹角并未超过30°，中止点在心尖/左室前壁；其余的有3条起止点为乳头肌-左室后壁、1条为前壁-前乳头肌；通过心动图还发现假腱索的长度为5.78-38.42mm，平均长度为16.79mm，直径为23.4-50.32mm，平均直径为31.12mm。

3.讨论

事实上，左室假腱索最早是法医在检验尸体的时候才发现的，且主要是通过原始心脏内肌层衍生而来，容易引起心间隔之间产生不同，但是在乳头肌就会停止[2]。这种结构通常会附着在二尖瓣叶以外的心脏组织中，且悬于左心室的条索状组织。左室假腱索的病理解剖主要是细薄的纤维结构，会横跨左心室腔，但是与二尖瓣结构并没有直接性的关系。由于左室假腱索一直都被认作为不具备临床研究意义的心内正常变异结构，因此也就没有引起重视。但是超声心动图在临床上具有准确直观、实时以及无创检测的优点，已经成为临床检测左室假腱索最佳方式[3]。因此，只要患者不是器质性心脏病，如果在检测的时候心电图出现异常的情况，就需要借助超声心动图来进行确诊。通常情况下，青年健康者检测的心动图示T波改变或者是出现室性期前收缩，出现室性期前收缩的心率增快而消失，或者是药物难以控制，与此同时健康成年人出现左室高电压，在消融术后，仍旧出现已出现行情况。

临床诊断左室假腱索的时候，超声心动图是最为关键的手段。患者检出率与检查仪器、操作者的技术具有一定的关系。有资料显示其检出率已经超过45%。实际上，检出率的提高主要依赖于超声技术的发展、检查者技术水平与理论基础的提升，同时临床医生的临床意识也在不断增强。在患者检查的过程中，加入二次谐波技术可以明显提高检出率[4]。本次研究活动，我院2012年2月-2013年2月检查的左室假腱索患者23例为研究对象。观察分析测量患者左心室假腱索的数量、起止点、直径等相关指标。检测结果发现，所有患者中共检出56条左室假腱索；与此同时还发现左室假腱索分布在二尖瓣及其腱索区域以外的部位，且都位于左心室腔内；通过心动图还发现假腱索的长度为5.78-38.42mm，平均长度为16.79mm，直径为23.4-50.32mm，平均直径为31.12mm。可见，彩色多普勒超声心动图检查左室假腱索具有较高的应用价值。

综上所述，彩色多普勒超声心动图在检查左室假腱索的时候，属于一种较好的方法，结合心动图显示结果，可以确诊出左室假腱索，并且可以观察到假腱索数目、起止点、形态、长度等相关的指标，具有临床诊断意义。

参考文献：

[1]王书隽，薛玉.左室假腱索与心电图异常的相关性探讨[J].江苏大学学报（医学版），2013，13（03）：956-957.

[2]李越.肺動脉压力的超声心动图评估[J].中华医学超声杂志（电子版），2014，18（06）：987-988.

[3]张锦怡.左心室假腱索的超声诊断分析及临床意义[J].中外医疗，2011，12（02）：697-698.

[4]张兴娟.超声心动图检测左心室假腱索与心律失常的关系[J].黑龙江医学，2012，16（06）：90-91.