护理评估方法在预防骨科患者深静脉血栓形成的应用

马 蕊 史新春 何海洪（通讯作者）王淑勉

【摘 要】本組对66例骨科大手术后患者，通过评估方法制定有效的、针对性的护理计划并加以实施并给予指导，使我们认识到运用评估方法指导可降低DVT的发病率，该方法安全适用，无明显不良反应，方便，易于掌握，值得临床推广运用。

【关键词】评估；预防；深静脉血栓

深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液非正常的在深静脉内不正常的凝结，阻塞血管，导致静脉回流障碍，属于下肢静脉回流障碍性疾病。骨科大手术（人工全髋关节置换术THR，人工全膝关节置换TKR，髋部周围骨折手术HES）后患者因病情需绝对卧床，处于制动状态，易发生深静脉血栓形成，是骨科大手术后的主要并发症。在急性期，血栓脱落而导致的肺栓塞是引起猝死的常见原因之一[1]。我科通过应用评估方法预防骨科患者术后发生深静脉血栓的形成为临床预防DVT提供依据，现报告如下：

1临床资料与方法

1.1临床资料

自2010年3月—2013年3月，在我科行骨科大手术的66例患者，男39例，女27例，年龄41—78岁，平均年龄56.8岁。膝关节骨关节炎18例，行膝关节表面置换术，股骨头无菌性坏死21例，行全髋关节置换术，股骨颈骨折例15例，行切开复位内固定术，髋臼骨折12例，行切开复位内固定术。

1.2方法

本组对66例患者运用评估的方法，从病人入院开始进行心理评估、病情评估（年龄、卧床时间）、术后评估与预防、术后功能训练的评估，取得了良好效果。

2术前评估与预防

2.1 评估心理变化，进行疏导 根据患者年龄、文化程度、职业及性格特点，给予患者针对性的心理疏导，并向患者解释深静脉血栓形成的原因、症状、危害、预防，引起患者及家属的高度重视，达到医患双方积极配合的最佳效果。

2.2正确评估病情

2.2.1评估患者年龄老年患者各脏器功能衰退，应变能力降低，合并严重的基础病，对手术耐受力下降，术后修复能力也随之下降。因此，术前应正确评估患者脏器功能，尤其是对长期卧床、高龄、肥胖、吸烟、合并高血压、高血脂、糖尿病者，更应加强预防，降低术后发生深静脉血栓的几率。

2.2.2评估患者卧床时间 针对患者活动情况，尤其是长期卧床患者，卧床时间7天至3个月不等，针对66例患者，均给与指导踝关节的背伸与环转运动、股四头肌的主动与被动收缩运动，每次坚持10秒，10-20次为一组，每天完成3-5组，为术后功能锻炼奠定基础。

3术后评估与预防

3.1抗凝药物治疗 术后使用抗凝药物是预防深静脉血栓的形成的常用方法。我科通常在术后12h给予低分子量肝素钙0.4ml皮下注射，Q12h/次，给与皮下注射，7-10天为一疗程，或给予利伐沙班片10mg口服，每天一次，5天为一疗程。在用药过程中严密观察患者有无出血倾向等抗凝治疗并发症发生。

3.2病情观察与评估 术后应严密观察生命体征和患肢远端血运、肿胀程度、温度、皮肤色泽、足背动脉搏动情况、毛细血管充盈度，并与健肢对比，如出现肿胀、潮红、疼痛、皮温变化，应考虑伤口包扎过紧或血栓形成的可能[2]，一旦出现上述症状，立即通知医生进行处理。观察有无胸闷、气促、咳嗽、呼吸困难等栓塞症状。对高龄及合并心血管疾病患者，严格控制输液速度与输液量，预防发生急性肺水肿。66例患者在术后3-7d，未出现下肢疼痛、肿胀，患肢皮肤颜色和温度正常，体温正常。

3.3 评估患肢功能锻炼 术后功能锻炼越早，发生双下肢深静脉血栓的几率越小。麻醉苏醒后即可应用间歇充气压力泵，尽早活动双下肢。早期做股四头肌和腓肠肌的等长收缩运动、踝关节的背伸与环转运动，利用踝泵的作用加速静脉血液回流的速度。如患者不能主动活动或病情不允许，可帮助患者对下肢进行被动活动，抬高患肢20-30°，按摩双下肢肌肉，加速血液回流，减少血栓形成[3]。被动活动量以不引起患者不适为宜，避免膝下垫枕，防止腘静脉受压，进一步阻碍静脉回流，诱发深静脉血栓形成[4]。以上活动都可促使肌肉间和肌肉内的静脉血液向心流动，能有效预防下肢深静脉血栓的形成。

3.4 健康教育

3.4.1指导患者术后早期进行功能锻炼，患肢抬高，高于心脏水平20-30cm，促进双下肢血液循环，进行下肢股四头肌舒缩运动，踝关节背屈、屈伸活动等，并逐日增加活动量，不可久站、久坐、或长时间行走、长时间保持同一姿势。

3.4.2加强饮食指导，进食低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素、高蛋白、高纤维、含水分多、清淡、易消化饮食，宜少食多餐，从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食及普食，如瓜果、黑木耳等降低血液粘稠度的食物，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

3.4.3指导患者禁酒，戒烟，烟中尼古丁可使末梢血管收缩，减少血流，导致血管内膜变化，引起胆固醇沉着[5]，易形成深静脉血栓。

4讨论

本组66例骨科大手术后患者，根据深静脉血栓形成原因，通过评估方法制定有效的、针对性的护理计划并加以实施，积极配合治疗，进行深静脉血栓护理预防措施，能使我们认识到运用评估方法指导可降低DVT的发生率，缩短住院时间，减少患者痛苦，减轻患者的经济负担，提高患者满意度，对降低骨科大手术后双下肢深静脉血栓的发病率有显著的效果，安全适用，无明显不良反应，方便，易于掌握，值得临床推广运用。

参考文献：

[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].第五版.北京：人民卫生出版社.2012：564--565.

[2]黄红建.下肢深静脉栓塞的预防与护理[J].护理学杂志，2002，17（5）：399--401.

[3]李成香.骨科术后深静脉血栓形成的预防与护理进展[J].护理实践与研究，2009，6（15）：47.

[4]张瑞芳，许红路，周雪梅，等.高龄病人髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防与护理[J].实用护理杂志，2002，18（2）：28—29.

[5]乔玉花，刘军霞.下肢深静脉血栓39例的护理体会[J].实用心脑血管病杂志，2009，17（2）：151.